A trofikus fekélyek komplex kezelése

Jelen munkám a trófiás fekélyek és az alsó végtagok posztoperatív sebeinek komplex terápiájának hatékonyságának fokozásának vizsgálatára szolgál egy topikális immunmodulátor segítségével. A vizsgálatban 44 beteg vett részt

Jelen munka a trófiás fekélyek és az alsó végtagok posztoperatív sebeinek komplex terápiájának hatékonyságának fokozásának vizsgálatára szolgál egy helyi immunmodulátor segítségével.

A vizsgálatban 44, 30-81 éves (30 nő, 14 férfi) beteget vontak be az alsó végtagok krónikus trofikus fekélyeivel. Trofikus fekélyek alakulnak ki az alsó végtagok károsodott vérkeringése miatt, tromboflebitis vagy diabéteszes angiopathia miatt. A legtöbb betegnél a thrombophlebitis a varikoosák komplikációjaként jelentkezett. A "varikoos erek, poszt-tromboflebitikus szindróma (PTFS)" diagnózist 41 betegnél végezték el. A vizsgálat idején 9 embernek volt akut tromboflebitisz jele a PTFS hátterében, és 5 embernek volt erysipela jele. Egy betegnél trofikus fekélyt kombináltak a sípcsont osteomyelitisével, kettővel - a lábujjak kezdeti gangrénnel. Az anamnézis során három betegnél phlebectomia esett át, egy betegnél szkleroterápiát végeztek varikozusok ellen.

A vizsgált betegek túlnyomó többségében 1 trofikus fekély volt, és csak két betegnél volt 2 fekély. A legtöbb esetben fekélyek a láb elülső, belső vagy külső felületén voltak, 2 esetben diabéteszes angiopathiában szenvedő betegeknél a fekélyes folyamatra a láb került sor. A trofikus fekélyek mérete 0,5x0,5 cm-től 3x4,5 cm-ig terjedt: A fekélykrátert 30 betegnél rostos tömegtel, 6 betegnél rostos-gennyes, 5 esetben pedig gennyes-nekrotikus szöveti fragmentumokat töltöttek be. Három esetben, a beteg felvételekor a fekély tiszta volt, rostos, gennyes vagy nekrotikus masszák nélkül..

Öt betegnél, akinek erysipelas nekrotizáló-bullous formája volt, a láb bőrén akut gyulladásos tünetek mutatkoztak, ezerális-gennyes hólyagok voltak. Két másik betegnél a kezdeti gangrén jeleit figyelték meg: a jobb láb I és III lábujjai kékesfekete.

Kezelés

A mind a 44 beteg kezelésekor a következő kezelési elveket követték:

  • ágynemű a beteg végtag emelt helyzetével, a vér és nyirok stagnálása kiküszöbölése érdekében;
  • a fekély körüli bőr gondos WC-je;
  • a szövetfolyadék áramlása a fekélyből a kötszerbe a kezelés kezdetén. Erre a célra hipertóniás nátrium-klorid oldattal készített kötszert használták klorofillipt alkoholos oldatával kombinálva, amely biztosította a fekély tisztítását, a fekély alsó és falának élő szövetek jobb táplálkozását;
  • a test regeneráló képességeinek aktiválása a fekélykráter tisztítása után.

Az összes PTFS-ben szenvedő beteg általános és helyi kezelést kapott. A kezelés általános alkotóelemei az infúzió voltak (200 ml reopoliglucin + 5 ml trentál + ​​aszkorbinsav 5 ml intravénás csepp, minden második nap 5. szám), az eszcusan 15 csepp naponta háromszor, az aszpirin 0,5 g - napi egyszeri adag, troxevasin 2 kapszula naponta háromszor 15 napig vagy diovenor 600 mg 1 tábla. Naponta egyszer, 30 napig. A fent leírt kezelés mellett az akut tromboflebitisz tüneteit mutató betegek heparin oldatának injekcióit is kaptak 5000 NE szubkután injekcióval, napi 4 alkalommal 6 napig..

Helyi kezelés az első napokban (1-4 nap) - alkohol-klorofillipt hipertóniás oldattal kombinálva, kötszereket végeztünk minden nap. A fekély megtisztítása után kötszereket vittünk fel Gepon kenőcsrel vagy szalcoserilrel (kontrollcsoport, 10 fő). Mint fentebb megjegyeztük, 3 betegnél a fekély nem tartalmazott szálas, gennyes vagy nekrotikus elemeket. Ezek a betegek azonnal megkezdték a kezelést Gepon kenőcsrel - immunmodulátorral, amely képes fokozni az immunvédelem hatékonyságát, valamint közvetlen vírusellenes hatást fejt ki..

A kenőcsöt közvetlenül az 1. sz. Városi klinikai kórház gyógyszertárában gyártották, és a következő összetételű volt: gepona 0,006; 10,0 lanolin; olívaolaj 10,0; injekcióhoz való víz 10.0. A kész kenőcsöt + 4 ° C-on tároltuk, 10 napon belül felhasználtuk.

A kenőcsöt vékony rétegben vittük fel a trofikus fekély felületére, a Gepon kenőcsel ellátott kötszereket minden más nap cseréltük. A kezelést 10 napon belül elvégeztük (5 kötszer).

Komplikálatlan trofikus fekélyek kezelése

Valamennyi betegnél már a Gepon-kezelés 3. napján a granulációs szövet gyors növekedését figyelték meg a fekélykráterben. A Gepon-nal végzett 8-10 napos kezelés után kötőszövet heg jött létre..

A kontrollcsoportban 10 beteg részesült ugyanolyan általános terápiában, de a fekély megtisztítása után a helyi kezelést szolcoseryl kenőcstel végezték. Az e csoportba tartozó fekélyek gyógyulása 5-15 nappal hosszabb volt, mint a Gepon kenőcs használatakor. A kontrollcsoport 1 betegében a szalcoseril kenőcskel történő kezelés során romlás történt, a bőr erysipelasája (nekrotikus-bullous forma) fejlődött ki. Ennek a betegnek megfelelő műtéti kezelést írtak ki, az általános kezelésen kívül antibiotikumot és biseptolt is alkalmaztak a helyi kezelésre, a szolcoseryl helyett Gepon kenőcsöt alkalmaztak..

Necrotizáló-bullous erysipellák necrektómiája utáni fekélyes bőrhibák kezelése

A nekrotizáló-bullous erysipellákkal kezelt betegek az infúziós kezelés mellett napi 7 g cefazolin injekcióval, napi 3 alkalommal 7 napig, valamint Biseptol 480 mg, 1 táblázatot kaptak. Naponta háromszor 10 napig. A konzervatív kezelés hátterében műtétet végeztek - necrektómiát. A hólyagokat kinyitottuk, a nekrotikus szöveteket eltávolítottuk, és a nyitott seb kálium-permanganát oldattal kezeltük. Ezenkívül a necrektómia után kinyílt nagy bőrhibákat, például trofikus fekélyeket kezelték Geponnal. Az összes beteg jó kezelési eredményeket mutatott. A Gepon kenőcs alkalmazásának megkezdése után 3-4 nappal a granulációs szövet kifejezett növekedését figyelték meg, majd a lehető legrövidebb idő alatt kötőszöveti heg alakult ki..

Alsó végtagok posztoperatív sebének kezelése diabéteszes angiopathiában szenvedő betegek esetén

A diabéteszes angiopathiában szenvedő betegek kezelésében a konzervatív kezelést megfelelő adag inzulinnal egészítették ki. A lincomicint antibiotikumként alkalmazták napi kétszer 600 mg i / m 2 -ben 14 napig. Az ujj gangrénjének kialakulásával a konzervatív kezelés hátterében megfelelő műtéti beavatkozást hajtottak végre - a nekrotikus elemek amputálását vagy korlátozott kivágását. A műtét utáni időszakban a sebet és az öblös folyadékokat Gepon-oldattal (0,002 g 10 ml fiziológiás sóoldatban) mostuk, és a Gepon kenőcskötéssel is felvittük a fentebb leírtak szerint. A kezelési eredmények azt mutatják, hogy a granulációs szövet növekedése jelentősen aktiválódik, és a műtét utáni seb gyorsabban gyógyul Gepon hatására..

Nyilvánvaló, hogy a Gepon fentiekben ismertetett klinikai esetekben történő használata stimulálta a granulációs szövet aktív növekedését. A diabéteszes angiopathiában szenvedő betegekben általában a kapilláris ágy gátlása minimális, műtéti eljárások során a vér általában csak a bőr alatti erekből szabadul fel, a belső szövetek gyakorlatilag megsérülnek, halvány rózsaszínűek. Az ilyen betegekben a granulációs szövet növekedését vagy egyáltalán nem figyelik meg, vagy nagyon lassan haladnak tovább, a műtét utáni sebek nem gyógyulnak krónikusan, és a trófás fekélyek megmaradnak. A Gepon használata lehetővé tette a posztoperatív seb és a nem gyógyuló fekély gyorsított gyógyulását diabéteszes angiopathiában szenvedő betegekben..

Irodalom
  1. Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Narovlyansky A. N., Katlinsky A. V., Mezentseva M. V., Shcherbenko V. E., Farfarovsky V. S., Ershov F. I. Az antivirális hatás mechanizmusai "Gepon" készítmény: változások a citokin gének transzkripciójában transzplantált emberi sejtekben // Immunológia. 2002.
  2. Bibicheva T. V., Silina L. V. Gepon immunmodulátor a herpesvírus fertőzés helyi terápiájához. A könyvben: A IX. Orosz Nemzeti Kongresszus kivonata "Ember és orvostudomány". M., 2002.55 s.
  3. Bibicheva T. V., Silina L. V. Ismétlődő nemi herpesz kezelése Gepon immunmodulátorral. A könyvben: A IX. Orosz Nemzeti Kongresszus kivonata "Ember és orvostudomány". M., 2002, p. 56.
  4. Dudchenko MA, Parasotskiy VI, Lysenko BF Gyomorfekély és nyombélfekély hatékony kezelése a "Gepon" immunmodulátorral. A könyvben: A IX. Orosz Nemzeti Kongresszus kivonata "Ember és orvostudomány". M., 2002, p. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F.Az első intranazális tapasztalat a gepon használata légzőszervi betegségekben szenvedő gyermekekben // Gyermekgyógyászat. 2002. No. 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. A keresztszindróma hatékony kezelése a Gepon immunmodulátor segítségével // Orosz orvosi folyóirat. 2002. T. 10. No. 3. S. 138-141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemyev M.E., Surikov E.V., Palchun V.T. A garat krónikus betegségeinek kezelésének új megközelítése // Kísérő orvos. 4. No. 64-65.
  8. Tishchenko A. L. Új módszer a visszatérő urogenitális candidiasis kezelésében // Nőgyógyászat. 2001.Vol. 3.No 6.P 210-212.
  9. Khaitov R. M., Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Katlinsky A. V., Pichugin A. V., Papuashvili M. N., Shishkova N. M. A opportunista fertőzések immunkontrolljának hatékonyságának növelése a betegek kezelésében HIV-fertőzés a "Gepon" immunmodulátorral // Immunológia. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. A HIV antigének elleni antitestek képződésének aktiválása HIV fertőzött betegek kezelésében a "Gepon" immunmodulátorral. "// Immunológia. 2002.

Klinikai példa

Beteg O. L. O., 52 éves (IB-szám: 5039).

Diagnózis a befogadáskor: varikoosok, poszt-tromboflebitisz szindróma, a jobb láb trófás fekélye.

A diagnózis végleges: varikoos ér, poszt-tromboflebitisz szindróma, a jobb láb trofikus fekélye. A jobb láb erysipelaja (nekrotizáló-bullous forma).

Felvételi panaszok: a jobb láb fájdalma, sétálással súlyosbítva, trofikus fekély jelenléte a jobb láb alsó harmadának elülső felületén.

Anamnesis morbi: 20 évig betegnek tartja magát, amikor először jelentkeztek a jobb alsó lábszár varikozerei. A lakóhelyi műtéti sebész többször kezelte ezt a betegséget, megtagadta a műtéti kezelést. Körülbelül egy hónappal ezelőtt trofikus fekély jelent meg, a gyógyulás kísérlete önmagában nem hozott megkönnyebbülést, és az 1. Városi Klinikai Kórház sebészeti osztályához fordult.

Anamnesis vitae: nem emlékszik gyermekkori betegségekre, Botkin-kórra, tuberkulózisra, a nemi betegségek jelenlétére önmagában és közvetlen családjában. Az allergiás kórtörténet nem terheli.

Status praesens objectivus: a beteg általános állapota kielégítő, tiszta tudat, aktív helyzet az ágyban. Megnövekedett táplálkozású, izom-csontrendszeri beteg patológia nélkül. A bőr és a látható nyálkahártya normál színű. A regionális nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, nem mozognak, fájdalommentesek. A tüdőben, hólyagos légzés, légzési sebesség 16 perc alatt. Ritmikus szívhangok, 68 pulzus. 1 perc alatt, vérnyomás 130/80 mm Hg. Művészet. A nyelv nedves, rózsaszín, a has lágy, fájdalommentes, a máj a parti ív szélén helyezkedik el, a lép nem tapintható, a „megcsapolás” tünet mindkét oldalán negatív. A fiziológiai funkciók normálisak.

Lókuszdió: a jobb alsó végtag ödéma, az alsó láb cianotikus, tapintással fájdalmas. A láb alsó harmadának elülső felületén egy trófeális fekély 2x2 cm, szélei hiperemikusak, a kráterben rostos kisülés.

Vizsgálatok: vér az RW számára - negatív; biokémiai vérvizsgálat - fehérje 54 g / l, kreatinin 76 μmol / l, karbamid 5,5 mmol / l, maradék nitrogén 25 mmol / l, diasztázis 20 g / (h / l), bilirubin 16 - 4 - 12 μmol / l, glükóz 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombin 85%, fibrinogén 3,2 μmol / l, újrakalcifikációs idő 90 s; általános vérvizsgálat: E - 5,5 milliárd / ml, L - 6,4 millió / ml, Hb - 115 g / l, színindex - 0,92, ESR - 25 mm / h; általános vizeletanalízis - normál.

Kezelés: heparin oldat, 5000 U / s, 6 óránként, aszpirin 0,25 g, 1 táblázat. Naponta 1; topikálisan a trofikus fekélyt klorofillipt alkoholos oldattal kezeltük, a fekély felületét naponta kétszer troxevasin kenőcstel, éjszaka pedig solcoseryl kenőcstel megkenjük. 5 napos kezelés után a beteg általános állapota jelentősen romlott, a testhőmérséklet 39,5 ° C-ra emelkedett. A jobb alsó végtag hirtelen hiperemikus, hipertrofált, fájdalmas. A jobb alsó végtag erysipelasával diagnosztizálták.

A kezelés javítása: cefazolin 1 g naponta kétszer, biseptol 480 mg 1 táblázat. Naponta háromszor. Két nappal később, az érintett végtag területén serozus folyadékkal rendelkező buborékok jelentkeztek, amelyek alatt a dermális nekrózis területei később kialakultak (erysipelasák nekrotikus-bullous formája).

A korábbi kezelés pozitív hatása hiányában a beteget Gepon-nal kezelték.

Helyileg - hólyagok boncolása, nekrotikus szöveti elemek eltávolítása. Előírt gyógyfürdőket kálium-permanganáttal, infúziós terápiával (200 ml ropopoliglucin + trental 5 ml + aszkorbinsav 5 ml intravénás csepp, minden második nap (5. szám)), aescusan-ot 15 csepp naponta háromszor, aszpirint 0,5 g-1 fület. Naponta egyszer, troxevasin 2 kapszula naponta háromszor 15 napig, vagy diovenor 600 mg 1 tábla. Naponta egyszer 30 napig.

Locus morbi a Gepon terápia kezdetén: A jobb láb elülső felületén 3, 10x10 cm-es bőrfekély van, a sebek rostos-gennyes ürítéssel vannak kitöltve. Miután a sebfelületet rivanol-oldattal fertőtlenítettük, Gepon-nal kötszerre felvittük. A kötszereket minden más nap cserélték. Már a második kötés után jelentősen megnőtt a granulációs szövet, a kezelés végén (10 nap alatt csak 5 kötszer) a sebeket kitisztítottuk. Az autodermoplasztikai műveletet márkás módszerrel (15 márka) hajtottuk végre. A gepont kenőcs formájában alkalmazták a teljes műtét utáni teljes felületen. A Gepon használatának fényében mind a 15 márka "gyökerezett", heg alakult ki a lehető legrövidebb idő alatt.

Klinikai példa

Beteg K. L. N., 78 éves (IB-szám: 6784).

Diagnózis a befogadáskor: az alsó végtagok erek atherosclerosis obliterans. Cukorbetegség.

A végső diagnózis a III. Fokú diabetes mellitus. Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia. A jobb láb harmadik lábujja (köröm-falang) elején lévő gangrén.

Az alsó végtagok, különösen a jobb láb harmadik lábujja régiójában fennálló tartós fájdalomra való panaszok, általános gyengeség, rossz közérzet.

Anamnesis morbi: kb. 20 évig tartja betegségét, amikor először fedezték fel a cukorbetegséget. Többször endokrinológiai és sebészeti kórházakban kezelték. Az utolsó súlyosbodás 3 héttel ezelőtt kezdődött, amikor a fenti panaszok megjelentek. Az önkezelési kísérlet sikertelen volt, és az 1. Városi Klinikai Kórház sebészeti osztályához fordult.

Anamnesis vitae: apendectomia 1950-ben. Botkin-kór, a tuberkulózis, a nemi betegségek önmagában és közvetlen családjában tagadják. Az allergiás kórtörténet nem terheli. Tudomásul veszi a hosszú távú, gennyes folyamatokat bármilyen kisebb sérülés mellett.

Status praesens objectivus: közepes súlyosságú állapot, tiszta tudat, aktív helyzet az ágyban. Normál étrendű, izom-csontrendszeri beteg, patológia nélkül. A regionális nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, nem mozognak, fájdalommentesek. A tüdőben - vezikuláris légzés, légzési sebesség 16 perc alatt 1 perc alatt. A szívhangok ritmikusak, kissé tompaak, Ps 68 ütés. 1 perc alatt, vérnyomás 130/90 mm Hg. Művészet. A nyelv kissé száraz, a has megfelelő alakú, részt vesz a légzésben, tapintásnál fájdalommentes. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. A máj a parti ív szélén, a lép nem tapintható. A "megcsapolás" tünet mindkét oldalon negatív. A fiziológiai funkciók normálisak.

Locus morbi: mindkét alsó végtag bőre sápadt, száraz. A lábán lévő bőr tapintással hűvös. A jobb láb harmadik lábujja a köröm-falang területén a bőr kékesfekete. Az ujjmozgások mentve.

Elemzések: RW - negatív. Teljes vérkép: E - 4,2 milliárd / ml, L - 9,2 millió / ml, Hb - 105 g / l, színindex - 0,95, ESR - 17 mm / h. Vér biokémia: glükóz (felvételkor) 18,5 mmol / l, glükóz (korrekció után) 5,4 mmol / l; bilirubin 20,3–5,8–14,5 µmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Az általános vizeletanalízis a norma. Koagulogram: protrombin index 90%, fibrinogén 8,8 μmol / l, újrakalcifikációs idő 100 s.

Kezelés: inzulin injekciók (sc) 28 egység reggel, 16 egység este, 600 mg lincomicin oldat IM naponta háromszor, 14 napig. Infúziós kezelés (200 ml reopoliglicin + trental 5 ml + actovegin 5 ml intravénás csepp, minden második nap, 5. szám).

Helyileg a linkomicint a jobb láb harmadik lábujjába fecskendezték egy torny alatt. Éjszaka, az injekció beadása után, „rángatózó” fájdalmak jelentkeztek a harmadik ujj területén. Reggel a bőr nekrózisának területén körülbelül 2,5 cm hosszú ovális metszetet készítettek, a köröm-falang lizált területének nekrotikus elemeit kivágták, szekvesztereket eltávolítottak, gumiabroncsot helyeztek be és aseptikus kötszerrel felvitték. A következő naptól kezdve kötszereket kezdtek alkalmazni Gepon kenőcsrel, a kötszerkészítést minden második napon elvégezték. Az öntetek során a nekrotikus elemeket eltávolítottuk az "élő" szövetből. Az ujj amputációját kerüljük. A későbbi kezelés sikeres volt a csontfájdalom kezelésében. Megfigyelték a seb gyors felszabadulását, a szemcsés szövet erőteljes növekedését és hegképződést a kötőszövetből.

Klinikai példa

Beteg B. L. A., 65 éves (IB-szám: 4571).

Diagnózis a befogadáskor: az alsó végtagok erek diabéteszes angiopathia, kezdve a jobb láb első lábujjának gangrénjét.

A diagnózis végleges: közepesen súlyos II. Típusú diabetes mellitus a dekompenzáció stádiumában. Az alsó végtagok diabéteszes angiopathia. A jobb láb első lábujjának gangrénje. Diabetikus nephropathia I fok.

Felvételi panaszok: állandó fájdalom a jobb lábban, a jobb láb első lábujja bőrének fekete színe, általános gyengeség és rossz közérzet.

Anamnesis morbi: kb. 20 évig betegnek tartja magát, amikor először diagnosztizálták a cukorbetegséget. Többször kezelik az endokrinológiai osztályon. A fenti panaszok kb. 2 héttel ezelőtt jelentkeztek. Megpróbáltam gyógyítani egyedül - eredmény nélkül. Segítségért fordult az 1. városi klinikai kórház sebészeti osztályához.

Anamnesis vitae: nem emlékszik a gyermekkori betegségekre. Botkin-kór, a tuberkulózis, a nemi betegségek önmagában és közvetlen családjában tagadják. Az allergiás kórtörténet nem terheli. Időszakosan feljegyzi a szív régióban fellépő fájdalmat, megemelkedett vérnyomást.

Status praesens objectivus: az általános állapot kielégítő, tiszta tudat, aktív helyzet az ágyban. Fokozott táplálkozású beteg. A bőr sápadt, az izom-csontrendszer nincs patológiája. A regionális nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, nem mozognak, fájdalommentesek. A tüdőben - vezikuláris légzés, légzési sebesség 16 perc alatt 1 perc alatt. A szívhangok tompa, ritmikusak, Ps = 82 ütés / perc, vérnyomás: 140/80 mm Hg. Művészet. A has lágy, fájdalommentes tapintással. A máj a parti ív szélén, a lép nem tapintható. Mindkét oldalon a "megcsapolás" tünete negatív. A fiziológiai funkciók normálisak.

Locus morbi: Mind a lábak, mind a lábak hűvösek. Az A. dorsalis pedis pulzációja jelentősen gyengült. A jobb láb lábujja a köröm és a középső fal környékén kékesfekete, a lábujj mozgása megmarad.

Elemzések: RW - negatív; E - 3,2 milliárd / ml, L - 13,5 millió / ml; Hb - 104 g / l, színindex - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombin - 100%, fibrinogén 4,8 μmol / l, újrakalcifikációs idő 90 s: vércukorszint 12,5 mmol / l; általános vizeletanalízis - L a teljes látómezőnél.

Rheovasography - csökkent a jobb láb teljes véráramlása, a bal láb elegendő. Az érrendszeri tónus megnövekszik. Akadályozott vénás kiáramlás, jobb oldalon jobbra.

Kezelés: műtét - a jobb láb első lábujjának amputálása az 1. metatarsális csont fejével.

II. Mód, étrend 9. Inzulin injekciók (sc) 26 egység reggel, 16 egység este. Lincomicin oldatának injekciózása 600 mg / m 3 naponta háromszor 14 napig. Helyileg - kötszer klorofillipt alkoholos oldattal, majd Levomikol kenőcsrel.

Locus morbi a Gepon-kezelés kezdetén: posztoperatív seb a jobb láb első lábujjának területén, átmérője legfeljebb 3 cm, homályos áthaladás lép fel a metatarsális csont csonkájába. A Gepon-kezelés részét képezte a fistulos traktus és a posztoperatív seb Gepon-oldattal (0,002 g 10 ml sóoldatban) történő mosása. A geponos eljárásokat minden második napon megismételjük, összesen 5 eljárást 10 napig. A Gepon-kezelés 6. napján a szekréciót extraháltuk a fistulos traktusból. A 10. napon a sebet megtisztítottuk és átmérője 1,5 cm-re csökkent, és a seb széleit ragasztó vakolattal összekapcsoljuk, például vezető varratokkal. Folytattuk a kezelést a Gepon kenőcsrel. A 14. napra megjelent a granulációs szövet, de a metatarsális csontok elválasztói továbbra is megjelentek a fistulos traktusból. A 30. napra a seb másodlagos szándékkal meggyógyult.

Az alsó végtagok trofikus fekélyének kezelése - gyógyszerek a betegséghez

A lábak trofikus fekélyeinek megjelenése más betegségekkel jár. Az ilyen hibák provokálhatják a lymphedemat, a diabetes mellitusot, az ateroszklerózist. A sérülések, égési sérülések és fagyás gyakran a trofikus fekélyek okai is. 6 vagy több hétig nem gyógyulnak. Kezelésük egyik módszere a gyógyszeres kezelés..

A trofikus fekély kezelés alapelvei

A bőr és mögötte lévő szövetek hosszú távú vérellátásának, beidegződésének és táplálkozási hiányának következtében kialakulnak a nekrózis gócjai, amelyek tovább vezetnek a szöveti detritus (holt szerves anyag) elutasításához. Így alakulnak ki trófeaiák. Az alsó végtagok disztális (disztális) részeiben jelennek meg. Az alsó végtagok trofikus fekélyét az okától függően a következő típusokra osztják:

  • Magas a vérnyomásuk. Az állandóan fellépő nyomás-túlfeszültségek miatt alakult ki.
  • Artériás (ischaemiás). Az alsó végtagok véráramlásának romlásával összefüggésben az endarteritis vagy ateroszklerózis miatt, amelyben az érrendszeri lumen szűkül.
  • Vénás (varikozus). Fejlesztették ki a vér stagnálása miatt a poszt-tromboflebitis betegség vagy krónikus varikozusok hátterében.
  • Poszt-traumatikus. A bőr és az alatti szövetek sérüléseinek eredményeként alakul ki. Ennek okai lehetnek lövések, harapások, a varratok és hegek rosszabbodott gyógyulása műtét után, az injekció beadásának helyén lévő kábítószerfüggők.
  • Cukorbeteg. Fejleszteni kell a cukorbetegség hátterében.
  • Fertőző (pyogenic). Ezek akkor fordulnak elő, amikor különféle fertőzések kapcsolódnak, gyakrabban baktériumok.
  • Neurotrofikus. Ezek a szövetek beidegzésének és a tápláló erek munkájának megsértése miatt merülnek fel.

Mivel az alsó végtagok trofikus fekélyei eltérő etiológiájúak, kezelésének ütemtervét az ok függvényében kell meghatározni. Csak annak kiküszöbölésével lehet megbirkózni a szöveti nekrózis gócaival. A terápia két fő módja van:

  • Konzervatív. Ide tartozik az alapbetegség tablettákkal és injekciókkal történő kezelése, a hőmérséklet csökkentése, a fájdalom enyhítése és általában a test erősítése. Ezenkívül magában foglalja a helyi szerek használatát közvetlenül a sebek gyógyítására, mosására, a nekrotikus masszák fertőtlenítésére és tisztítására.
  • Sebészeti. Az ilyen kezelés célja a véráramlási rendellenességek kiküszöbölése, a seb operatív tisztítása vagy a nekrózis fókuszának kimetszése. A módszert csak a súlyosbodási szakaszon kívül alkalmazzák. A műtét után a kezelést konzervatív módon folytatják..

Ha a sebek felületesek, akkor a kezelést járóbeteg-alapon is lehet végezni, ha mélyebb - álló helyzetben. A terápia a következő irányokkal rendelkezik:

  • az alsó végtagok vénás kiáramlásának javítása;
  • a fekély gyógyulása;
  • a sérült szövetek jobb táplálkozása;
  • fájdalomszindróma eltávolítása;
  • a gyulladásos folyamat elnyomása;
  • a nekrotikus területek megtisztítása a gennyes felhalmozódásoktól.

Konzervatív terápia

Az ilyen típusú kezelés orális gyógyszeres kezelésből vagy helyi kezelésekből áll. Bizonyos farmakológiai csoport gyógyszereit felírják, figyelembe véve az alsó végtagok trofikus fekélyének kialakulásának okait:

  • Phlebotonika (az erek erősítése). A gyógyszereket varikozák, tromboflebitisz, periflebitisz, fájdalom és poszttraumás ödéma kezelésére használják. Ennek a csoportnak a készítményei erősítik az ereket és növelik faluk rugalmasságát..
  • Véralvadásgátlók. Fő tevékenységük a vérhígítás. Az antikoagulánsokkal történő kezelés indikációja az annak koagulálhatóságának növekedése.
  • Görcsoldók. Úgy írták, hogy enyhítse a trofikus fekélyek által okozott fájdalmat és görcsöket az alsó végtagokban.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők. Az erek gyulladásának enyhítésére szolgál.
  • Vérlemezke-gátló szerek. Ezek a vérrögök gyógyszerei, amelyek gátolják a vérlemezkék aggregációját (ragasztását).
  • Antibakteriális szerek. Használható belsőleg és topikálisan is. A gyógyszereket akkor írják elő, amikor bakteriális fertőzés kapcsolódik, amelyet gyakran észlelnek az alsó végtagok trofikus fekélyei esetén. Az antibiotikumok közül gyakrabban alkalmazzák a cefalosporinokat és a fluorokinolonokat.
  • Gyógyító kenőcsök. Segít eltávolítani a sebből a holt szöveteket, megállítani a gyulladást, javítja az élő szövetek táplálkozását és felgyorsítja azok helyreállítását.

Az erek erősítése

A flebotonikus kezelés fő feladatai: görcsök, súlyosság és fájdalom enyhítése az alsó végtagokban, az erek erősítése, a kapilláris véráramlás javítása. Ennek a csoportnak a készítményei tabletta formájában, kenőcsök és gélek formájában is kaphatók. A flebotonika helyi formái csak a végtagok érintett területeinek helyrehozása vagy hegesedése szakaszában alkalmazhatók a trofikus fekélyek kezelésére. Ilyen alapokat nem alkalmaznak nyitott sebekre. Példák a flebotonikára:

  • Troxevasin. Troxerutin alapján. Csökkenti a trópuszavarok erősségét, tonizálja az erek falát, enyhíti az alsó végtagok nehézségeit és fájdalmát. Az alkalmazás módja a felszabadulás formájától függ: kapszulák (360 rubel) - naponta háromszor 300 mg, gél (350 rubel) - az érintett területet reggel és este felviszik, óvatosan dörzsölve, amíg teljesen felszívódnak..
  • Phlebodia. A készítmény hatóanyaga a diosmin. Ez az anyag csökkenti a vénák rugalmasságát, tonizálja az érfalat, enyhíti a vénás torlódást. A gyógyszert tabletta formájában állítják elő. Napi átlagos adagolás - 1 db. A 60 tabletta ára 1500 forint.
  • Venarus. Dioszint és hesperidint tartalmaz. A gyógyszer javítja a nyirokkeringést, csökkenti a kapillárisok törékenységét, növeli a tónusot és csökkenti a vénák hajlamait. Az első héten vegyen be 2 tablettát, ossza fel 2 adagra. A jövőben egyszerre 2 darab italt iszhat. A 30 tabletta ára 570 rubel.

Az erek viszkozitásának csökkentése

Antikoagulánsok használják a vérrögök megelőzésére és kezelésére. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a vér viszkozitását, ezáltal megakadályozzák a vérrögök kialakulását. A következő gyógyszereknek van ez a tulajdonsága:

  • Dikumarin. A kompozíció azonos nevű alkotóelemének nevezték. A dicumarin gátolja a protrombin képződését és blokkolja a máj proconvertint, ami megnöveli a véralvadási időt. A gyógyszert az első 2-3 napban 0,05-0,1 g, majd napi 0,15-0,2 g mennyiségben veszik be. Ár - 1000 r.
  • Heparin. A gyógyszer alapja a nátrium-heparin. Ez a lábak trófás fekélyére szolgáló gyógyszer külső használatra szánt gél és injekciós oldat formájában kerül forgalomba. Az első esetben a heparint naponta 1-3 alkalommal alkalmazzák az érintett területre. A Heparin injekciók profilaktikus adagja 5 000 NE / nap. A gél költsége 250-300 rubel, ampullák oldattal - 350-550 rubel.
  • Aszpirin. A készítmény hatóanyaga az acetil-szalicilsav. Enyhíti a fájdalmat, gátolja a vérlemezke-aggregációt, csökkentve ezzel a vér viszkozitását. Tabletták formájában állítják elő, amelyek 300 mg-os dózisúak, 4-8 órás szünettel. Az aszpirin ára 80 - 250 rubelt tartalmaz. a gyártótól függően.
  • Urokináz. Az azonos nevű hatóanyagot tartalmazza, amely képes megoldani a meglévő vérrögöket és megakadályozni az újak megjelenését. Az urokinázt liofilizátum formájában állítják elő infúziós oldat készítéséhez, különféle hatóanyag-adagokkal: 500 ezer NE, 10 ezer NE, 100 ezer NE, 50 ezer NE. A gyógyszert csepp vagy fúvóka útján fecskendezik a vénába. Az adagot egyénileg kell kiválasztani. Egy üveg 500 ezer NE ára - 5500-6700 r.

A görcs enyhítésére

A görcsoldó szerek alkalmazásának célja a görcsök és fájdalomcsillapítás enyhítése, ami az értágításnak köszönhető. Érdemes megjegyezni, hogy ezeket a gyógyszereket ritkán alkalmazzák trófás fekélyekben, gyakrabban - tüdőembólia kezelésére. A betegek gyakran a kórházon kívüli görcsoldókat használnak a fájdalom enyhítésére, ami súlyosbíthatja helyzetüket. Ennek oka az, hogy ezek a gyógyszerek az érintett végtag "lopás" szindróma kialakulását idézhetik elő, amelynek következtében a vér leáll. Csak az orvos írhat fel antispasmodizáló szereket. Példák az ilyen gyógyszerekre:

  • Spazmalgon. Pitofenont, metamizol-nátriumot, fenpiverinium-bromidot tartalmaz. Lázcsillapító, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak. A Spazmalgon tablettákat 1-2 darabban kell bevenni. étkezés után, akár napi 2-3-szor. E gyógyszer injekcióit naponta háromszor adják be, legfeljebb 5 ml-es adagban. Az injekciók időtartama 5 nap. A 10 ml-es 2 ml-es ampulla ára - 280 rubelt, 20 tabletta - 220 rubelt.
  • No-shpa. A készítmény hatóanyaga a drotaverin, amely egy Myotropic görcsoldó szer. Ez a komponens csökkenti a belső szervek simaizmok hangját és motoros aktivitását, tovább tágítva az ereket. A No-shpa tablettákat napi 120–240 mg adagban lehet bevenni. Az injekció beadása 40–240 mg. Az ára 25 ampulla - 440 rubel, 100 tabletta - 220 rubel.
  • A papaverin. Papaverin-hidrokloridot tartalmaz. Ez az anyag egy ópium-alkaloid, amely ellazítja a simaizom elemeket, enyhítve ezáltal hangjaikat. A Papaverine tablettákat naponta 3-4 alkalommal veszik be 0,04-0,8 g adagban, a kúpokat 0,02 g adagban (fokozatosan 0,04 g-ra növelik). Az injekció beadási üteme a beteg életkorától függ. 10 tabletta ára - 18 rubel, 10 gyertya - 55 rubel, 10 ampulla - 100 rubel.

Vérrögökből

Ha az alsó végtagok trofikus fekélyeinek kialakulásának oka a vérrögök kialakulása, akkor a vérlemezke-gátló szerek csoportjába tartozó gyógyszereket kell használni. Fő célja vérrögök feloldása a normál véráramlás helyreállítása érdekében. Az ilyen alapokat gyakrabban használják varikozákhoz. A következő vérlemezke-gátló szerek népszerűek:

  • Trental. Pentoxifillint tartalmaz - olyan anyag, amely kitágítja az ereket, javítja a mikrocirkulációt, biztosítja a vérlemezkék szétesését és csökkenti a vér viszkozitását. A Trental tablettákat szájon át kell bevenni étkezés közben vagy után, 100 mg. Ezután az adagot fokozatosan 200 mg-ra növelik. A felvételi gyakoriság - naponta háromszor. A Trental infúzióját reggel és este 200-300 mg-os adagban hajtják végre. A 60 tabletta ára - 460 rubel, 5 ml-es 5 ampulla - 160 rubel.
  • Curantil. Dipiridamolt tartalmaz, egy olyan anyag, amely gátolja a vérlemezke-aggregációt. Ezenkívül ez a gyógyszer kitágítja az ereket, javítja a mikrocirkulációt. A Curantil tabletta formájában kapható, különféle dózisú dipiridamol-tartalommal: 25 mg, 75 mg - és tabletták formájában (25 mg). A trombózis megelőzése érdekében napi 3-6 tabletta ajánlott, egyenként 75 mg. költség - 40 db. - 700 r.
  • Nikotinsav. Ez a PP-vitamin, amely számos oxidatív reakcióban részt vesz az élő sejtekben. A nikotinsav javítja a szövet anyagcseréjét, normalizálja az érfalak áteresztőképességét, csökkenti a puffadtságot, kiszélesíti az erek lumenjét. Az injekciós dózist egyénileg kell kiválasztani. A tabletták ajánlott napi 12,5-25 mg adagban bevenni. Az ár 10 ampulla - 33 rubelt, 50 tabletta - 36 rubelt.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) fő hatása a helyi gyulladás intenzitásának csökkentése. Az ilyen gyógyszereket a fájdalomcsillapítók alternatívájaként használják, különösen a műtét utáni időszakban. Ezen túlmenően az NSAID-k képesek megakadályozni bizonyos vérsejtek tapadását. Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek kezelésekor ez csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát. Az NSAID-ok közül a következőket használják gyakrabban:

  • Az ibuprofen. A készítményben azonos nevű anyagnak nevezték. Lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Ezenkívül elnyomja a vérlemezke-aggregációt, csökkentve a véralvadást. A tabletta napi adagja 3-4 db. 200 mg, kúpok - 5-10 mg / kg 3-4 alkalommal, gél - akár 4-szer, az alkalmazások közötti időközönként 4 órán belül.Az Ibuprofen tabletta forma ára 15-20 rubelt tartalmaz. A gél költsége 90-100 rubel, gyertyák - 70-90 rubel.
  • Diclofenac. Az azonos nevű hatóanyagot tartalmazza. A napi adag a felszabadulás formájától függ: injekciók - 25-50 mg 2-3-szor, gél - 3-4-szer 2-4 g (az érintett területre alkalmazva), tabletták - 50-150 mg 2-3 adagban, kúpok - 50-150 mg, az indikációtól függően. Mindegyik gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. 10 gyertya ára - 90 rubel, gél - 80 rubel, tabletta - 40 rubel, injekciók - 50 rubel.
  • Ambene. Ide tartozik a nátrium-hidroxid, a dexametazon, a lidokain, a cianokobalamin, a fenilbutazon. Ezek az anyagok kifejezett gyulladásgátló hatást fejtenek ki. Az ambene injekciós oldat formájában készül. Az átlagos adagolás napi 1 injekció. Ezeket naponta vagy 1 napos szünettel, de hetente legfeljebb háromszor lehet elvégezni. Egy ampulla 600-800 r kerül.
  • Lornoxikám. Ide tartozik az azonos nevű hatóanyag, amely fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és reumaellenes hatással rendelkezik. A tablettákat szájon át kell bevenni 4 mg-ig, napi 2-3-szor. Az injekciókat 8-16 mg kezdeti dózisban írják elő, majd szükség esetén 16-24 mg-ra növelik. 10 tabletta ára 150 rubel. Az ampullák ára 700-900 rubeltől függ.

antibiotikumok

Az alsó végtagok trofikus fekélyének kezelésére szolgáló antibakteriális gyógyszereket az érintett területről kiszivárgó, súlyos seb és sebérzés jelenlétében alkalmazzák. Alkalmazásuk célja a gyulladás terjedésének megakadályozása és a patogén flóra lerakódásának megakadályozása. Az alkalmazott antibiotikumok fő csoportjai a következők:

  • penicillinek - Ampicillin, Amoxicillin;
  • fluorokinolonok - Ofloxacin, Ciprofloxacin;
  • cefalosporinok - Sulperazon, Ceftazidim;
  • linkozamidok - klindamicin, lincomicin;
  • carbapenems - Tienam, Meropenem.

Antibiotikumok használata javasolt még a kezelés első szakaszában is, amikor a fekély nagyon kicsi. Segítenek megbirkózni az erysipelasával és a flegmonnal. Az alsó végtagok trofikus fekélyeihez a következőket lehet használni:

  • Ofloxacin. Tartalmazza az azonos nevű hatóanyagot, amely megzavarja a DNS-szintézist és a sejtosztódást, ezáltal baktériumok halálát okozva. A tabletták napi adagja 200-600 mg, 2 adagra osztva. A gyógyszer ára 120-150 r.
  • Klindamicin. Az azonos nevű anyag a gyógyszer összetételében gátolja a baktériumsejtekben a fehérjeszintézist, és ezek halálát okozza. Az alsó végtagok trófás fekélyeire szolgáló klindamicin tablettát naponta 1 kapszulával kell bevenni, legfeljebb négyszer. A gyógyszert intravénásán és intramuszkulárisan adják be napi kétszer 300 mg-mal. Súlyos fertőzések esetén az adagot 1,2-1,7 g-ra emelik, 3-4 injekcióra osztva. Az ára 10 ampulla - 560 rubel, 16 tabletta - 180 rubel.
  • Ceftaziáimet. A készítmény hatóanyagaként is megnevezik. A ceftazidime megzavarja a sejtmembrán komponenseinek szintézisét, baktériumok halálát okozva. Az intravénás vagy intramuszkuláris injekciók adagja 1000 mg 8-12 óránként, egy üveg ára 70-110 r..

Antibakteriális kenőcsök

Az alsó végtagok trofikus fekélyeinek antibiotikum kezelése helyi készítmények segítségével végezhető. Alkalmazásuk feladatai: a sebben lévő patogén mikroorganizmusok szaporodásának elnyomása, egy másik fertőzés megelőzése, a gyulladás eltávolítása. A legfontosabb antibakteriális kenőcsök a lábak trofikus fekélyeinek kezelésére:

  • Heliomycin. Heliomicint tartalmaz - olyan anyag, amely antibakteriális hatást fejt ki a gram-pozitív mikrobák ellen. Súlyos fekélyek esetén javasolt az e kenőanyaggal átitatott kötszer felvitele. Más esetekben az ágenst a sebbe anélkül alkalmazzák, hogy naponta 1-2 alkalommal aktívan dörzsölnék. A kenőcs ára 50-70 r.
  • A tetraciklin. A kenőcs aktív összetevője a tetraciklin. A gram-pozitív és a gram-negatív baktériumokat befolyásolja, mivel gátolja a fehérjék szintézisét. Három százalékos kenőcsöt is használnak sebgyógyítóként. Az alsó végtagok trofikus fekélyeihez a szert naponta 1-2 alkalommal kell felvinni. A kenőcsöt akár 2-3 hétig is felhasználhatja. Ár - 20-30 r.
  • Levosin. Metil-uracilot, kloramfenikolt, trimekaint, szulfadimetoxint tartalmaz. Ezen anyagoknak köszönhetően a kenőcs fertőtlenítő, fájdalomcsillapító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatást mutat. Az alsó végtagok trofikus fekélyeihez a Levosin-t gézszalvétákra adják, amelyeket ezután felvisznek a sebekre. Kenőcs ára - 80 r.
  • Argosulfan. Ezüst szulfathiazolt tartalmaz. Ennek az anyagnak antimikrobiális hatása van, és elősegíti a trófás fekélyek, égési sérülések, gennyes léziók gyógyulását. A krémet naponta 2-3 alkalommal vékony réteggel (2-3 mm) alkalmazzák a gyulladás gócjaira. Naponta legfeljebb 25 g argoszulfánt használhat. Váladék jelenlétében javasoljuk, hogy a sót először klórheksidinnel vagy bórsavval tisztítsa meg. Az argoszulfán költsége - 320 rubel.

Gyógyító kenőcsök

A regeneráló szereket már abban a szakaszban használják, amikor a sebben vékony hámszövet képződött, azaz a gyulladásos folyamat megszüntetését követően. Ezen a ponton a fekély patogén mikroflórával való fertőzését már ki kell zárni. Ebben a szakaszban megkezdődnek a regenerációs folyamatok, amelyeket sebgyógyító kenőcsök segítségével felgyorsítanak. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a gyógyszereknek egy része tartalmaz továbbá antibakteriális, immunstimuláló és fájdalomcsillapító hatással rendelkező anyagokat. Példák az ilyen kenőcsökre:

  • Solcoseryl. Egészséges tejelő borjak vérkivonatát tartalmazza, fehérjéből tisztítva. Ez az anyag aktiválja a szövet anyagcseréjét, javítja a trofizmust, serkenti a szövet helyreállítását és regenerációját. A kenőcsöt közvetlenül a sérülések fókuszjára kell felvinni naponta 1-2 alkalommal. A lábak síró trofikus fekélyeit Solcoseryl-rel is kezelhetjük. Kenőcs ára - 220 r.
  • Levomekol. Dioximetiltetrahidropirimidint és kloramfenikolt tartalmaz. Ez utóbbi antibiotikum. Ennek a kompozíciónak köszönhetően a Levomekol enyhíti a gyulladást, elősegíti az alsó végtagok fekélyeinek gyógyulását és elnyomja a baktériumok növekedését. A kenőcs antimikrobiális hatása még nekrotikus tömeg és gennyes kisülés esetén is fennáll. Nyitott sebek esetén a Levomekol-t steril szalvétával vagy vatta segítségével felhordják, amelyet vakolattal vagy kötszerrel rögzítenek. Ne használja a kenőcsöt 5-7 napnál hosszabb ideig. A kenőcs ára 100-120 rubel.
  • Bepanten. Ide tartozik a dexpanthenol, egy olyan anyag, amely elősegíti a bőr regenerálódását. Ezen felül hidratáló hatással rendelkezik. A Bepanten kenőcs, krém, testápoló formájában készül. A fertőzött területet naponta többször vékony réteggel alkalmazzák. A gyógyszer ára körülbelül 280-340 r.

Egyéb külső termékek

Különböző kategóriákba sorolhatók a trofikus fekélyek gyógyszerei, amelyek különböző tulajdonságokkal rendelkeznek: sebgyógyulás, gyulladásgátló, vérzéscsillapító, antimikrobiális szerek, fájdalomcsillapítók. Példák az ilyen eszközökre:

  • Activetex. Ezek illóolajokban, lidokainban, furaginban, aminokaproinsavban, C- és E-vitaminban átitatott pamutszövetből készültek. A termék sebgyógyító, fájdalomcsillapító és antimikrobiális hatással rendelkezik. Használat előtt a szalvétát sóoldattal átitatják, majd felviszik a sebre. Fent felülről minden rögzíthető vakolattal vagy kötéssel. A kötést 2-3 naponta cseréljük. Ár - 160 rubel. 10 szalvétára.
  • Branolind N. Ez egy perui balzsammal impregnált sebgyógyászati ​​kötszer, amely antiszeptikus és sebgyógyító tulajdonságokkal rendelkezik. A trofikus fekélyre felvisszük, majd egy steril szövettel lefedjük és kötéssel vagy vakolattal rögzítjük. A kötszer naponta cserélődik. Költség 30 db. - 1800 r.
  • Vitargol. Ennek a spraynek a alapja a kolloid ezüst vizes oldata. Ez az anyag antibakteriális hatással rendelkezik a streptococcus, a staphylococcus, a Pseudomonas aeruginosa ellen. A Vitargol megvédi a bőrt az opportunista mikroflóra ellen. A spray-t a sebre napi 1-3 alkalommal permetezzük. ha szükséges, vigyen fel egy steril kötést a tetejére. Ár - 240 rubel.

Antibiotikumok a láb trofikus fekélyeihez

Trofikus bőrfekélyek fordulnak elő, ha a vérellátás károsodott. Úgy tűnik, hogy mi köze van az antibiotikumoknak? A tény az, hogy a nyitott sebek és fekélyek kiváló bejutási kapuk a fertőzéshez, és mivel a szövetek nem elegendő vérellátással rendelkeznek, meglehetősen veszélyes baktériumok, amelyeknek nincs szükségük oxigén (anaerob) baktériumokra, lerakódhatnak bennük. Az antimikrobiális terápiát ezen állapotok kezelésére és megelőzésére kell alkalmazni. Az orvosnak antibakteriális gyógyszereket kell felírnia, az öngyógyszeres kezelés esetén fennáll a veszélye annak súlyosbodására.

Mik a trofikus fekélyek??

Az alsó végtagokon fokozatosan fejlődik ki trofikus fekély. Megjelenését gyakran duzzanat, nehézségek vagy gyengeség érzése a lábakban, a bőr megjelenésének változása - vékonyabbá válik, elveszíti a pigmentet, vagy fordítva, túlzottan pigmentálódik, bármilyen érintéssel fájdalmas. És csak akkor jelenik meg az egyenetlen szélekkel rendelkező bőrhibák, amelyek hajlamosak a méret fokozatos növekedésére.

A trofikus fekély oka a vérellátás vagy az alsó végtagok vénás kiáramlása. A fekély elhelyezkedése és alakja valószínű okot jelölhet:

  • a vénás kiáramlás megsértésével (tromboflebitisz) - fekélyek a láb alsó harmadában, a belső felületén találhatók. Ovális alakú, egyenetlen szélekkel, körülöttük egy sötét bőrfoltok. Kicsi méretű, lassan növekszik vagy megtartja eredeti méretét;
  • károsodott artériás vérellátás esetén fekélyek lépnek fel az ujjakon vagy a metatarsofalangeális ízületek közelében, csoportokba sorolhatók. Kis méretű, hajlamos a lassú növekedésre és összeolvadásra. A bőrük sápadt, vékony;
  • az idegrendszeri fekélyek keringési és beidegzési rendellenességek kombinációjából származnak. Állandó lokalizáció - nagy stresszterületek (sarok, a melltartó és a lábujjak lábszára). Úgy néz ki, hogy ágynemű, a bőr nagy részét elfoglalja, és gyakorlatilag fájdalommentes;
  • cukorbetegség esetén fekélyek vannak a sarkon és az első lábujjon;
  • kötőszöveti betegségekben a trofikus fekélyek a lábakon fordulnak elő, szimmetrikusak, fájdalommentesek, a bőrük körülötte gyakorlatilag nem változik.

Ülő életmód, szívbetegség, vesebetegség, idegrendszeri, endokrin rendszer betegségek, túlsúly, dohányzás, alkoholfogyasztás befolyásolhatja a trofikus fekélyek előfordulását.

Ha antibiotikumok szükségesek?

A bőr bármilyen hibája a fertőzés bejárati kapuja, ezért a trofikus fekély leggyakoribb szövődménye a bakteriális gyulladásos folyamat. Ez a fekély, erysipela, pyoderma, a bőr alatti zsír gyulladásának, és különösen súlyos esetekben az alsó végtagok gangrénének növekedéséhez vezethet. Bakteriális fertőzés tünetei:

  • a szövetek elszíneződése a fekély alján és a bőr körül;
  • megnövekedett vagy fájó érzés, fájdalom nyugalomban;
  • a fekélyből származó, gennyes kisülés megjelenése;
  • megnövekedett helyi hőmérséklet, szöveti duzzanat;
  • testhőmérséklet emelkedése, egészségromlás, fejfájás;
  • anaerob fertőzés bekövetkezésekor - kellemetlen szagtalan szaga, a fekély körüli szövetek éles cianózisa;
  • a leginkább aggasztó tünet a bőr crepitusának (nyikorgása) megjelenése nyomás alatt. A gáz Gangrén kialakulásáról beszél.

Az antibakteriális gyógyszerek ezekben az esetekben rendkívül fontosak, néha időben történő kinevezésük lehetővé teszi műtét nélkül is. Az orvosnak ki kell választania egy antibiotikumot a trofikus fekély kezelésére.

Hogyan írják fel az antibiotikumokat??

A kezelés szükségességének és az antibiotikum kiválasztásának meghatározása érdekében az orvos bakteriológiai analízis céljából veszi ki a trofikus fekélyt. A vetés lehetővé teszi a kórokozó típusának és különféle gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását. Az eredmények szerint a kezelést előírták. Ha a beteg állapota súlyos, vagy vannak anaerob fertőzés jelei, különösen a gáz Gangrén, empirikus antibiotikumos kezelés lehetséges - széles spektrumú antibiotikum kinevezése mindaddig, amíg a bakteriológiai tenyészet eredménye meg nem szerezhető..

Ugyanazon gyógyszer tablettákban vagy injekciókban történő bevételének időtartama legalább 5 nap, de legfeljebb 14. A rövidebb időtartam a rá érzékeny kórokozók kiválasztását eredményezi, egy hosszabb pedig a gyógyszer hatástalanságát és annak cseréjét jelzi. Az adagolás és az alkalmazás gyakorisága függ a gyógyszertől, a beteg állapotától és a folyamat súlyosságától. Az antibiotikum kenőcsök rövidebb vagy hosszabb ideig is alkalmazhatók.

Az alábbi táblázat az alsó végtagok trófás fekélyeihez használt fő antibakteriális gyógyszereket és azok felnőttkori hozzávetőleges adagjait mutatja be:

Napi adag felnőtteknek

Levomikol (Levomycin, Levomycetin)

3-4 kötszer, súlyos esetekben 4 óránként

Egy év alatti életkor, terhes és szoptató nők számára nem ajánlott

Napi 1-2 kötszer

Napi 2 tabletta

Erõsebb hatású gyógyszereket csak orvos írhat fel. Az öngyógyítás elkerülése érdekében a legtöbb antibiotikumot nem forgalmazzák gyógyszertárakban.

Megelőző alkalmazás

A táblázatban felsorolt ​​gyógyszerek nemcsak kezelésre, hanem a gyulladásos folyamatok megelőzésére is felhasználhatók. Ez szinte mindig szükséges, ha bőrelváltozások vannak, beleértve a trófás fekélyeket is. Az antibiotikumokat tartalmazó kenőcsöket felviszik a fekély felületére, és egy steril kötszerrel felvitték rá. A kötszereket naponta legalább egyszer meg kell cserélni, ha szükséges (ha a kötszer eltávolítható vagy piszkos), ezt gyakrabban kell megtenni..

A kötszer felvitele előtt a fekély felületét az előző kötés után alaposan meg kell tisztítani a gennyről, a vértől és a kenőcs maradványaitól. Ezt egy hidrogén-peroxidba vagy más helyi fertőtlenítőszerbe mártott vattacsomóval lehet megtenni. Figyelembe kell venni az alsó végtagok higiéniáját is..

A kenőcsök, a legtöbb tabletta-antibiotikummal szemben, a vény nélkül kaphatók vény nélkül. Ritkán szisztémás mellékhatásokat okoznak, és kevesebb ellenjavallatuk van. Fő alkalmazásuk a trofikus fekélyek szövődményeinek megelőzése és a bakteriális léziók helyi kezelése. Az a döntés, hogy melyik kenőcsöt kell használni minden esetben, az orvos döntése, mivel a kenőcsök hatása nem esik egybe. Mindenesetre orvoshoz kell fordulni, ha a kenőcs hatástalan..

Trofikus fekély

Általános információ

A "trópusi fekély" kifejezés széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban, és jellegzetesen kollektív. A Wikipedia a következő meghatározást adja: "ez olyan kóros állapot, amelyben nehezen gyógyítható szöveti hiba jelentkezik".

A fekélyhiány meglehetősen kiterjedt, mély és gyakran gyulladásos folyamattal járhat. Az alsó végtagok trofikus fekélyei számos olyan betegség következményei, amelyekben a vénás, artériás vagy nyirokrendszer hemodinamikája zavart van. Számos bőrbetegség ismert, amelyek hosszú távon súlyos trofikus rendellenességek kialakulásához és fekélyek kialakulásához vezetnek a végtagokon. A trofikus fekélyeket a lágy szövetek, a bőr és a perifériás idegek sérülései is okozzák. Trofikus fekélykód az MKB-10 szerint L98.4.2.

A súlyos trofikus rendellenességek leggyakrabban krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél fordulnak elő. Ezenkívül a varikoosos erekben a trofikus fekély ritkábban fordul elő, mint a mélyvénás trombózison átesett betegeknél. Ezekben a betegekben az fekélyes léziók az esetek 15-30% -ában fordulnak elő. A betegség és az életkor hosszabbodásával növekszik a fekély kialakulásának kockázata.

65 éves kor után a vénás elégtelenségben fellépő trofikus fekélyek gyakorisága háromszorosára növekszik. A betegség a lábakat és a lábakat érinti, részleges szövetvesztés következik be, és a keringési zavarok miatt fekélyes rendellenességeket nagyon nehéz meghámolni - különféle betegségek esetén ez hónapokig is eltarthat. A trofikus fekélyek kezdeti stádiuma az az időszak, amikor minden intézkedést meg kell tenni a fekélyes hiba további progressziójának megakadályozása érdekében..

Pathogenezis

Krónikus vénás elégtelenség esetén vénás hipertónia és vénás sztázis alakul ki, amelyek alapját képezik a trófiás bőrbetegségek és a fekélyek kialakulása. Vénás magas vérnyomás esetén számos patológiás folyamat alakul ki minden szinten: celluláris (leukociták aktiválódnak és lizoszomális enzimeket termelnek), szöveti (hipoxia fordul elő) és mikrocirkulációs szintre. Mikrocirkulációs szinten a vérsejtek "oszlopokká" ragaszkodnak, mikrotrombosis kialakulása, fehérje felszabadulása az erekből a környező térbe, a fibrin felhalmozódása, a "fibrin mandzsetta" kialakulása a kapillárisok körül, és ez tovább súlyosbítja az anyagcsere-rendellenességeket, ami epidermális nekrózishoz vezet. Szisztémás változások is előfordulnak, amelyek megnövekedett vérviszkozitást okoznak..

A bőrben bekövetkező ilyen változások eredményeként megzavaródik a gát funkciója. A rétegek sérülése a lágy szövetek gyulladását és nekrózisát okozza, nagy mennyiségű váladék képződéssel (kiürülés a sebben). Ezt követően nagyon gyorsan csatlakozik egy bakteriális fertőzés, amely néha általánosodást szerez gyengült betegekben és súlyos sebszepszist alakít ki.

Osztályozás

Felhívható okból:

  • Vénás trofikus fekélyek (krónikus vénás elégtelenség hátterében alakulnak ki).
  • A végtag artériás fekélyei (a krónikus artériás elégtelenség hátterében fordulnak elő, oltással járó atherosclerosis).
  • Diabetikus fekélyek.

A sérülés mélysége szerint:

  • I fok - felületes erózió, a folyamat csak a dermára korlátozódik.
  • II fok - fekélyes lézió a bőr alatti szövetet takarja.
  • III. Fokozat - a fascia, az izmok, az inak, sőt az ízületi zsák csontjának és üregének károsodása.

Eloszlási terület szerint:

  • Kicsi fekélyes hibák 5 cm2-ig.
  • Közepes - 5-20 cm2.
  • Nagyon széles - több mint 50 cm2.

A láb trófás fekélyének okai

Ha elkülönítjük a betegség fő okait, akkor a vénás etiológia trófikus változásai az összes fekély 70% -át teszik ki. Az atherosclerosis obliterans az esetek 8% -ában trofikus fekélyeket okoz, ezen esetek 3% -ában a diabéteszes mikroangiopathiát okozzák..

  • A lábon lévő trófás fekély elsősorban a krónikus vénás elégtelenség miatt alakul ki, amely varikoosákkal, tromboflebitisz és poszttrombotikus betegségekkel alakul ki. Ezekben a betegségekben a fekélyek megjelenésének fő oka a patológiás "függőleges" és "vízszintes" reflux kialakulása a láb vénás rendszerében (ez különösen kifejeződik a láb belső felületén alulról) és a vénás nyomás növekedése. A vénák vérállása legszembetűnőbb, ha hosszabb ideig állnak. A flebosztázis a vénás ágyban és a szövet táplálkozásában már létező hemodinamikai rendellenességek előrehaladását okozza, amelynek kezdeti stádiuma az alsóborok színének megváltozásával jár. Túlsúly, elhúzódó statikus terhelések és gravitáció súlyosbítják a trofizmus megsértését ezen a területen. Ebben a szakaszban kevés beteg igényel orvosi segítséget, és a betegség előrehaladtával jár. Még a nyilvánvaló bőrhibák ellenére is a betegek megpróbálják kezelni, de komplex kezelés nélkül sikertelen. A vénás etiológiás trófás fekélyeknek csak 50% -a gyógyul 4 hónapon belül, 20% -a pedig 2 éven belül nyitott. A statisztikák szerint a hibák 8% -a nem gyógyul a következő 5 évben. A fekélyek bezárása esetén a kiújulási arány 6-15%. Kétségtelen, hogy ez a helyzet a fogyatékosság oka, az életminőség romlása és gyakran fogyatékosságot okoz..
  • Az alsó végtagok trófás fekélyeit krónikus artériás elégtelenség (elimináló artériás betegség) is okozhatja. Súlyos végtagi ischaemiaban alakulnak ki, és a disztális területeken vannak elhelyezve - a lábánál (ritkábban az alsó lábnál). A fő artériákat az érelmeszesedés megszüntetése befolyásolja, amely nem csak időskorúaknál, hanem fiatalabb embereknél is előfordul. A fekélyek e patológiában való megjelenésének oka az artériás ágyban jelentkező jelentős nyomáscsökkenés, az artériás vérállomás kialakulása és a súlyos szöveti hipoxia. Az oxigénfeszültség (pO2) a lábán nekrotikus változásokkal rendelkező betegek között 20–30 mm Hg. Ez a mutató kritikus, ha nem növekszik a láb leengedésekor, és a javulás nem következik be konzervatív kezelés után, akkor ezt az amputáció veszélyének tekintik. A végtagi ischaemia és a fekély-nekrotikus változások megjelenésének másik oka lehet az atheromatikus tömegek mikroembolizmusa vagy a meszesedéses plakkok. Az atherialis eredetű fekélyek fontos jellemzője a traumás tényező. Még a láb lágy szöveteinek kisebb sérülései (zúzódás, apró vágás, a bőr durva varrásának károsodása) csökkent artériás keringés esetén olyan fekély kialakulását idézi elő, amely gyorsan növekszik, súlyos fájdalmat okoz, és ehhez kábítószer-használat szükséges..
  • Cukorbetegségben szenvedő betegeknél diabéteszes fekélyek fordulnak elő, amelyeket a mikroangiopathia és a súlyos neuropathia komplikál. Ugyanakkor az alsó végtagokban az érzékenység elveszik, mint a „szakadt zokni” - a bőrön megőrzött érzékenységű és teljesen elveszett területeket kell megfigyelni. A fekélyben nem tapasztalható fájdalom a beidegzés megsértéséből adódik, ez magyarázza a hosszú távú otthoni gyógyszeres kezelést és a későbbi szakemberhez fordulást. A diabéteszes fekélyek legsúlyosabb szövődménye a fertőzés hozzáadása és a nedves gangrén gyors fejlődése, ami amputálást igényel.
  • Trofikus fekélyek az akut és krónikus limfosztázis hátterében.
  • Krónikus dermatitis és ekcéma.
  • Szisztémás betegségek (kollagenózisok, vaszkulitisz, vérbetegségek) fekélyes rendellenességekkel fordulnak elő. A livedovasculitis (vasculitis és a kis erek trombózisa) vérzéses kiütéssel és fájdalmas lábfekélyekkel nyilvánul meg. A livedo-vaszkulitisz szisztémás szkleródermában, lupus erythematosusban, antifoszfolipid szindrómában fordul elő.
  • A pangásos fekélyek kardiovaszkuláris patológiában alakulnak ki, keringési elégtelenséggel és ödéma szindrómával. Az alapbetegség kompenzálása és az ödéma kiküszöbölésekor a fekélyes rendellenességek gyorsan eltűnnek.
  • Purulens bőrbetegségek a személyes higiénia be nem tartásával (aszocialis esetleges).
  • Fizikai hatások - égési sérülések és fagyások.
  • Az ideg trauma a neurotrofikus fekélyeket okozza.
  • Fertőző okok (szifilitisz, lepra, Buruli-fekély, Naga-fekély, leishmaniasis, rickettsiosis).
  • Bőrdaganatok fekélyi rendellenességek formájában.
  • Sugárterhelés (sugárzási fekélyek).
  • Bélfekélyes bőrelváltozások Lyell toxikus nekrolízisével (a drog toxidermia egyik formája).

A lábon lévő trofikus fekély tünetei

A krónikus vénás elégtelenség harmadik stádiumát egy olyan trofikus fekély jellemzi, amely nem azonnal jelentkezik, és amelynek stádiumai vannak. A lábon lévő trofikus fekély kezdeti szakaszát a hiperpigmentáció jellemzi - a hemosiderin (a hemoglobin bomlásterméke) lerakódik a dermában. Egy idő után a hely közepén a bőr alatti zsírszövetek sűrűbbé válnak, és a bőr lakkozott megjelenést és fehéres árnyalatot kap (például viaszszivárgás). Ezt a stádiumot "fehér bőr atrófiának" hívják, és fekély előtti állapotnak tekintik..

A kezdeti szakasz fényképe (fekély előtti állapot)

Fontos a kezelést a kezdeti szakaszban kezdeni, mivel később az epidermális sejtek a bőr "lakkozott" területein elpusztulnak, és a folyadék kiszivárog. A trófikus rendellenességek stádiumában a betegek aggódnak a viszketéstől és égési sérülésektől. A halott területek gyorsan elterjednek, és a folyamat nekrotikus fekélyes rendellenesség kialakulásával zárul le, ami minimális traumát vált ki. A vénás fekélyek tipikus helye az alsó lábszár belső boka, és a fekélyek száma változik. Artériás fekélyek alakulnak ki a distalis végtagon (láb, sarok).

A visszeres vénákkal járó trofikus fekélyek lehetnek érmék méretűek, vagy lefedhetik az egész alsó lábat, és mélyen a fasciába is kiterjedhetnek - ezt leggyakrabban a késői kezelés és megfelelő kezelés hiányában észlelik. A varikozális fekély lekerekített formájú, folyamatosan kiárad a váladék: tiszta folyadék, vér, gennyes baktériumflóra, fibrin.

Fokozatosan növekszik a mérete, és a lágy szövetek gyulladásos reakciója is csatlakozik. Mikrobiális fertőzés esetén kellemetlen szaga bocsát ki a sebből. A fájdalom szindróma intenzív lehet. A vénás fekélyek általában mélyek, aláásódott szélekkel, az aljuk lepedővel és szekrécióval borítva, a bőr körül pigmentáció van, és a bőr alatti szövet tömörítve van. A kezelés ebben a szakaszban 1-1,5 hónapig tart, és a sérülések tartalmától való megtisztításával jár.

A granulációs szakaszba való áttérés során a fekélyt eltávolítják a tartalomtól, és a granulációk a hiba alján jelennek meg, és a fekély mérete csökkenni kezd. A bőrpír és fájdalom jelentősen csökken.

A fázis időtartama a fekély kezdeti méretétől és mélységétől, az előző szakasz kezelés hatékonyságától függ. Ha javul a szöveti trofizmus, akkor a regeneráció gyorsabban megy végbe, és teljes epithelializációval ér véget. Ez a szakasz hosszú, és fennáll a visszatérés veszélye, amely után a fekély kevésbé reagál a második alkalommal történő kezelésre. A megfelelő időben elkezdett megfelelő kezelés mellett a fekély bezáródik, és ha megelőző intézkedéseket tesznek (flebotonika, kompressziós harisnya viselése, munka- és pihenőrend betartása, statikus terhelések csökkentése), akkor a seb teljes epithelializációja után csökken a visszaesés kockázata..

Cukorbetegségben szenvedő betegek fokozott érrendszeri permeabilitást, a láb mikrocirkulációjának romlását mutatják, és az arterioszklerózissal történő kombináció hozzájárul a cukorbetegség kialakulásához. A bőr érzékenységének elvesztése hajlamos a sérülésekre és a fertőzésekre. A diabéteszes fekélyeknek hosszú és tartós folyamatuk van, gyakran súlyosbodnak. Ennek a betegségnek a trófás fekélyei gyakran eltérő lokalizációval rendelkeznek - a lábak és az első lábujj planta felülete, ami jellemző a cukorbetegség lábára.

Vannak azonban olyan lábfekélyek is, amelyek vegyes jellegűek - artériás és vénás elégtelenség miatt. A diabetes mellitus és annak háttere immunhiány negatívan befolyásolja a gyógyulási folyamatot.

Elemzések és diagnosztika

A trofikus fekély kialakulásához vezető betegségek diagnosztizálásakor a következőket kell használni:

  • standard laboratóriumi vizsgálatok;
  • vércukorszint;
  • sebkibocsátás bakteriológiai vizsgálata;
  • ultrahangos duplex szkennelés a vénákban, amely lehetővé teszi információk megszerzését a mély és a szájüregi vénák szelepkészülékének állapotáról;
  • Röntgenkontraszt és radioizotóp flebográfia;
  • phlebotonography;
  • plethysmográfia (a vénás reflux értékét a vénás betegségeknél kell meghatározni);
  • multispirális komputertomográfia - angiográfia az artériák állapotának tanulmányozására vagy a csípő- és combcsont artériák aortájának duplex vizsgálata;
  • cukorbetegség és ischaemiás fekélyek esetén az alsó végtagok artériáinak és a brachialis artériák nyomáskülönbségének ultrahanggal történő meghatározását bele kell foglalni a vizsgálati komplexbe.

A lábak trófás fekélyének kezelése

Az alsó végtagi fekélyek kezelése hosszú folyamat, mivel a vérkeringés romlik, és vénás sztasis és limfosztázis áll fenn. A fekélyes probléma végleges gyógyításához komplex hatás szükséges, figyelembe véve azt az okot, amely a betegség kialakulását okozta. Az alsó végtagok trofikus fekélyét nehéz kezelni, és általában megismétlődik, ezért a kezelés mindig nehéz probléma.

Alsó végtagok trofikus fekélyei kezelésére szolgáló készítmények

A kábítószer-kezelés képezi az alapot, és minden drogot több csoportra lehet osztani:

  • Antibakteriális. Az ürülési fázist a bőséges sebkibocsátás, a környező szövetek jelentős gyulladása és a baktériumflóra gyakori kötődése jellemzi. Az antibiotikumok széles körű trófiás elváltozások esetén javallottak, amelyek perifokális gyulladásokkal és szisztémás reakciókkal (hőmérséklet, rossz közérzet), valamint gennyes ürüléssel járnak. Az antibiotikumos kezelés fő feladata a seb megtisztítása a patogén mikroflórától. A helyi antibiotikumok nem hatékonyak. Az antibiotikumokat azonnal felírják empirikusan és általában széles spektrumú hatásokkal: cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Célszerûbb ezeket intramuszkulárisan alkalmazni, de orális beadás megengedett. A patogén flóra azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása után a kezelést beállítják. A diabetes mellitus neuro-ischaemiás formájában megfigyelt kiterjedt gennyes-nekrotikus léziók esetén az antibiotikum-kezelés időtartama 2 hónap lehet. Cukorbetegség, toxikus nefropátia, valamint szisztémás betegségek vesekárosodása esetén tartózkodjon az aminoglikozidok (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin) használatától..
  • Gombaellenes gyógyszerek. Krónikus fekélyes folyamatok során, különösen a cukorbetegség, HIV-fertőzések, rák, gombás flóra (különféle Candida típusok), vagy bakteriális és gombás flóra kombinációját vetik fel a sebből. Ezért az antibakteriális terápiát fokozza a gombaellenes gyógyszerek..
  • A fekély körüli szövetek aktív gyulladása és a súlyos fájdalom szindróma határozza meg a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis) alkalmazásának szükségességét. Szüksége lehet érzéstelenítőre (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Bármely etiológiájú trofikus fekélybe beletartoznak azok a gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt és a szövetek táplálkozását. Erre a célra a pentoxifillint és az Actoveginet használják. Ez utóbbi gyógyszer komplex metabolikus hatással rendelkezik, és különösen fekélyek esetén javallott a diabetes mellitus és az elhárító atherosclerosis hátterében. Az Actovegin egy 15 napos intravénás infúzióval kezdődik; miután átváltottak a tabletta formájára (1 tabletta naponta háromszor, 1,5 hónap).
  • Készítmények deszenzibilizáló kezelésre (Loratadin, Ketotifen-difenhidramin, Klór-piramin-Ferein, Tsetrin és mások).
  • Prostaglandin F1 készítmények (a sebgyulladás első és második szakaszában). Trófiás fekélyek kezelése varikoosákkal. A kezelés elsődleges feladata a trofikus fekély bezárása és annak visszatérésének megelőzése..
  • Ágynyugalom.
  • Szisztémás antibiotikus kezelés.
  • Venotinizáló gyógyszerek (flebotonika). Ezek a gyógyszerek képezik a krónikus vénás elégtelenség gyógykezelésének alapját. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely növeli a vénás kiáramlást a végtagoktól, növeli a vénák tónusát, csökkenti a vénás torlódást, javítja a nyirokkiáramlást és kapillárisvédő hatással rendelkezik. Egy bizonyított hatékonyságú gyógyszer a diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). Trofikus fekélyek esetén ezeknek a gyógyszereknek a használata 2-6 hónapon belül szükséges. A diosmin hatóanyag gyorsan felszívódik, felhalmozódik a fekélyzónában és elnyomja a helyi gyulladásos reakciót. A diosmin használatakor a fekélygyógyulás a betegek 61% -án érhető el. A flebotonika használata javasolt a seb második szakaszától kezdve és hosszú ideig a fekély meggyógyulását követően..
  • A seb második szakaszában antioxidánsokat (Aevit, E-vitamin), Actovegin vagy Solcoseryl adnak a kezeléshez.
  • Diszográtumok (0,1 g acetil-szalicilsav, pentoxifillin, nikotinsav). A Pentoxifillin akut időszakban történő használata elősegíti a fekély gyors gyógyulását.
  • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek.
  • A varikozális fekélyek helyi kezelése szükségszerűen magában foglalja a heparint tartalmazó gyógyszereket. A heparin gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, mivel inaktiválja a hisztaminot és a hialuronidázt. A vénás károsodás esetén nehéz a hatóanyag behatolása. A heparin hatékonysága nagymértékben függ annak koncentrációjától. Ezért kenőcsöket (vagy géleket) kell használnia, amelyek heparin koncentrációja legalább 1000 U (trombofób, Lyoton, Hepatrombin). Ez utóbbi 30 000–50 000 NE heparint tartalmaz, így a hatás erősebb lesz. A készítmény dexpanthenont és allantoint is tartalmaz, amelyek regeneráló és gyulladásgátló hatással rendelkeznek. Ebben az esetben fontos az orális flebotropikus gyógyszerek használata, mivel csak a helyi gyógyszereknek nincs értelme.
  • Dermatitisz és ekcéma esetén kortikoszteroid kenőcsök alkalmazhatók helyileg.
  • Kompressziós kötés és Varolast kötés (elasztikus kötszer cink tömeggel) a kezelés során, a sebfolyamat második szakaszától kezdve. Először egy kötszer vagy kötszer kerül felvitelre 1-2 napig, majd 5-6 napig. A fekély gyógyulását követően állandó kompressziós kezelés szükséges orvosi kompressziós harisnya használatával..

Hogyan lehet fekélyeket kezelni helyi gyógyszerekkel??

Trofikus fekély esetén a helyi kezelés másodlagos jelentőségű, legfontosabb az alsó végtagok vénájának fokozása. A lokális kezelés a seb folyamatától függ: az első szakasz exudació (6-14 nap), a második szakasz a proliferáció (granulációk képződése 30 napig tart), a harmadik szakasz epithelializáció (45 napig tart).

A helyi gyógyszereket a hatóanyag szerint osztályozzák. A kenőcsöket és géleket az alábbiak alapján használják:

  • Heparin és venoaktív gyógyszerek.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők - helyileg használják a vénás fájdalom leküzdésére.
  • Proteolitikus enzimek. A proteolitikus enzimeken alapuló készítményeket használják a fekélyek megtisztítására az elhalt szövetekből és a fibrinből. Ezek használata esetén fennáll az allergiás reakciók kockázata, mivel az enzimek idegen fehérjék. Ebben az összefüggésben az enzimkészítményeket kötszerrel használják, rövid időn belül (legfeljebb 3-4 nap alatt) alkalmazzák őket, és ha viszketés és égési sérülés jelentkezik a seb területén, azonnal eliminálódnak..
  • Antibakteriális gyógyszerek (fertőzött vénás fekélyek esetén).
  • Kortikoszteroidok ekcéma és dermatitisz kezelésére.
  • Antihisztaminok viszketéshez és ekcémahoz, ha lehetetlen lokálisan alkalmazni a glükokortikoidokat.
  • Az állati vér fehérjementesített származékai (gél és kenőcs Actovegin).

Az exudació fázisában naponta pamutszivacs és antiszeptikus oldat felhasználásával trofikus fekélyt végeznek. Számos szerző úgy gondolja, hogy csak a sóoldattal végzett mechanikus tisztítás elegendő a seb WC-jéhez (a seb második szakaszában a test második hőmérsékleten történő kezelésekor a test hőmérsékletére hevítik). Kerülni kell a hidrogén-peroxid és a povidon-jód használatát, amelyek károsítják a granulációs szövetet.

Ennek ellenére a sebfolyamat első szakaszában a semleges antiszeptikumok, proteolitikus enzimek és szorbensek hatékonyabban eltávolítják a nekrotikus szövetet és a váladékot. Antiseptikumokként gyógyszerészeti készítményeket (klórhexidin, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) és egymástól függetlenül készített oldatokat (kamilla, cickafark, húr, furacilin vagy kálium-permanganát oldatot) használnak antiszeptikumokként. A proteolitikus enzimeket széles körben alkalmazzák: hialuronidáz, nukleotidáz, tripszin, kimotripszin, kollagenáz. Ez utóbbi enzim vízoldható.

A kollagenáz nem károsítja a szövetet, és tízszer növeli a proliferációt. Ez az Iruksol kenőcs része, amelyet trofikus fekélyek kezelésére használnak. A Yaz sbrents nevén Aseptisorb, Diotevin és Sorbalgon. Az Aseptisorb por formájában kapható, amelyet a seb egy vékony rétegben történő porolásához használnak a seb megtisztítása után. Az Aseptisorb sokféle fajtája van: érzéstelenítéssel, gennyes sebekkel Divinnel, nekrotikus sebekkel Diotevinnel. A szorbalgon a kalcium-alginát aktív összetevője. A száraz készítményt a sebbe tamponolják, ahol megduzzad, és felszívja a baktériumokat és a szekréciókat. A fekélyek tisztítását kollagén filmek és hidrogélek segítségével is elvégezzük - ez jelentősen lerövidíti az exudaciótól a granulálásig történő áttérés idejét..

A trofikus fekély gyógyulási folyamata

A fekély mechanikus kezelése után egy kenőcsöt fel kell kötni, amely lehetővé teszi a nedvesség kiszivárgását. Vigyen fel kenőcsöket Levosin, Levomekol, Solcoseryl, Gepon vagy Dioxicol alapú kenőcsökkel. A dioxikol kenőcset gennyes fekélyek kezelésére szánják a seb első szakaszában. Dioxidint (antiszeptikus), trimekaint (érzéstelenítőt) és metil-uracilot (reprán) tartalmaz.

Használhatja a kész steril Voskopran-Do kenőcskötőt, amely Dioxycol kenőcsöt tartalmaz. Jó hatást mutat a kombinált Streptolaven kenőcs használata, amely miramistint (antiszeptikumot) és ultralyzint (enzimet) tartalmaz. A kopogént, antiszeptikumokat (dioxidint) és enzimet (terrilitin) tartalmazó diotevin pornak is bonyolult hatása van. A tetején elasztikus vagy kompressziós kötés készül. Nyitott fekélyek esetén egy többrétegű kötszer alakul ki: pamut-géz pad, egy rövid nyújthatóságú kötszer és egy közepes fokú kötszer.

A fekély második fázisba való átmenetét (proliferáció) a sebtisztítás, a gyulladás elmúlása, a granulációk megjelenése és a kiürülés jelentős csökkenése jellemzik. A fő feladat a kötőszövet növekedésének serkentése. A szövet növekedésének felgyorsítására cink-hialuronátot (Curiosin gél) használnak. A hialuronsav a kötőszövet szerkezeti alkotóeleme, a cink aktív fertőtlenítőszer. A seb elzárásának felgyorsításához sebkötéseket használnak (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), majd elasztikus kötést készítenek. Ebben a fázisban növényi készítményeket (csipkebogyó vagy homoktövis olaj), vizes oldatokat vagy propolisz alapú kenőcsöket lehet felhasználni (az alkoholos tinktúrák kizártak).

Az epithelializációs szakaszban egy kényes heg képződik, amelyet meg kell védeni a külső károsodásoktól, és továbbra is csökkenteni kell a vénás magas vérnyomást kompressziós harisnya (térd-harisnya vagy harisnya) viselésével és flebotonika alkalmazásával. A folyamat második és harmadik fázisában Ebermin és Actovegin kenőcsöket alkalmaznak a regeneráció felgyorsítására (a második fázisban gél, a harmadik kenőcsben)..

A közelmúltban széles körben használták a modern sebkötéseket, amelyek kiválasztásakor figyelembe veszik a kiáramlás mértékét és a folyamat fázisát. A gyulladás fázisában az ilyen kötszernek stimulálnia kell a nekrotikus szövetek kilökődését (autolitikus sebtisztítás), fel kell vennie a méreganyagokat és a seb váladékát. A gyógyulni kezdett "tiszta" fekélyek kezelésekor fontos a nedvesség és a levegő hozzáférésének fenntartása, a károsodások és az újrafertőzés elleni védelem, valamint a szövet helyreállításának (gyógyulás) serkentése..

Az összes bevonat egyszerűen használható, időmegtakarító, és a beteg maga is otthon felviheti. A sebfolyamat első fázisában szorbensekkel (aktív szén), proteolitikus enzimekkel, antiszeptikumokkal (például ezüsttel), alginátokkal, szuper abszorbensekkel történő kötés.

A sebben nekrózis jelenlétében hidrogél kötszert alkalmaznak (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). A hidrogélek fő tevékenysége a sebtisztítás és a nekrotikus szövetek autolízise. A fokozott fibrinképződés, kiürülés és fertőzés esetén az alginátokkal és ezüstkötésekkel készülnek (Sorbalgon kalcium-algináttal, Gelepran ezüsttel, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag - többrétegű öntet ezüst-algináttal, amely 7 napig megtartja az antimikrobiális hatást.

A szivacsokat általában a súlyos kiürüléshez használják, mivel ezek jól felszívják a seb nedvességét. A Meturakol szivacs azonban metil-uracilt és száraz kollagént tartalmaz, ezért a magas szorpciós képességén kívül gyulladásgátló és reparatív hatást is kifejt. A Meturakol szivacsot a folyamat 2. és 3. szakaszában használják. Ez egy steril lemez, amely forró vízben duzzad. A szivacsot a sebre felvisszük, 1,5 cm-re befogva, és rögzítjük. Ha gennyes kisülés jelentkezik, megnedvesítheti a szivacsot dioxidin oldattal. A kötszer 3 naponta cserélhető - ekkor a szivacs feloldódik. Ha nem oldódott fel, és nincs szükség kikészítésre, akkor nem távolítja el.

A granulálási szakaszban az alginátokkal és hidrokolloidokkal (Duoderm, Hydrocoll) alkalmazott atraumatikus kötszereket használják. A "tiszta" sebekhez kollagénbevonatokat és sebgyógyító kenőcskötegeket használnak. Kenőcses hálókötés A Branolind N az atraumatikus kötszerekre utal. Perui balzsamot (antiszeptikus hatású), vazelint, cetomacragolt, glicerint, hidrogénezett zsírt, lenmag olajat tartalmaz. Nem tapad a sebhez, nem zavarja a kiáramlást, megvédi a sebét a mechanikai sérülésektől és a kiszáradástól. Granulálásra és epithelializációra használják. A fedelet felviszik a sebre, rögzítik egy kötszerrel és egy rugalmas kötszerrel.

A harmadik szakaszban az epidermális növekedési faktor (Ebermin), a hidrogélek, a biológiailag lebontható bevonatok kollagénnel, kitozánnal, kondroitin-kénsavval és hialuronsavval (Bol-hit, Kollahit) láthatók. A Voskopran és a Parapran kötszer anyagot a II - III fázisban használják, mivel stimulálják a granulációk kialakulását és felgyorsítják az epithelializációt.

Érdekes továbbá az Activetex szalvéták, amelyek textil alapját különféle gyógyszerekkel és gélképző polimerrel tartalmazzák. Valamennyi csoport törlőkendőjének antimikrobiális hatása van. Különböző alkatrészekkel kaphatók, ezért eltérő leolvasással rendelkeznek. Például az Activetex FL törlők furagint (antimikrobiális gyógyszer) és lidokaint (helyi érzéstelenítő) tartalmaznak. Ebben a tekintetben tanácsos ezeket fekélyek és súlyos fájdalom kezelésére alkalmazni. A klórhexidin és a furagin a CP szalvétákba tartozik - két antimikrobiális alkotóelem.

Az Activex FHF tartalmaz furaginot és klorofilliptit, Activex HFL - klórhexidint, furaginot és lidokaint, valamint HVIT törlőt - klórhexidint vitaminokkal (rutin, aszkorbinsav). Az Activex FOM furaginot és homoktövis olajat tartalmaz - a gyulladás kiküszöbölése és a regeneráció serkentése. A gyógyulási szakaszban alkalmazhatók.

A fekélyek kezelését ezekkel a törlőkkel szakaszosan végzik. Először antiszeptikus hatású és érzéstelenítőt használnak: CP (klórhexidin + furagin), PCF (furagin + klorofillipt) vagy CPL (klórheksidin + furagin + lidokain). Használatuk segít eltávolítani a gyulladást és a fájdalmat. A következő szakaszban használnia kell a CHVIT szalvétákat vitaminokkal, amelyek serkentik a helyi vérkeringést és elősegítik a gyógyulást, valamint a homoktövis olajjal ellátott szalvétákat. A törlőt megváltoztatás nélkül legfeljebb 3 napig lehet használni, de ez a seb kiürülésének mértékétől függ. A szalvéta használatakor fontos szempont az állandó nedvességtartalom fenntartása, mivel kiszáradáskor megszorítják a fekélyes léziót, és fájdalom jelentkezhet. A szalvétát sós oldattal vagy forralt vízzel áztathatja.

Cukorbetegség kezelése

A kezelés fő elve az, ha lehetséges, az ágy pihenésnek való megfelelés, vagy a trofikus rendellenességekkel küzdő lábterhelés megszüntetése. A második fontos feltétel a cukor szintjének szabályozása antihiperglikémiás gyógyszerekkel. A diabéteszes fekélyben szenvedő betegeket leggyakrabban a műtéti osztályba helyezik kórházba, mivel ezekben a betegekben a trofikus szöveti rendellenességek gyorsan romlanak, és nagy a veszélye a sebfertőzésnek. Ehhez a fekély intenzív helyi kezelése szükséges..

A cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének jellemzői:

  • Szintetikus prosztaglandin készítményeket (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) csatlakoztatni kell, amelyek javítják az ischaemiás zóna mikrocirkulációját, segítik a fekélyhiány és a gyógyulás korlátozását, ez pedig elkerüli az amputációt.
  • A komplex kezelés során alfa-liponsav és B-vitamin készítményeket alkalmaznak.
  • Digegánsokat és antikoagulánsokat írnak fel, amelyek között meg kell különböztetni a szuldexidot.
  • A Gepon használata lehetővé teszi a fekélyek gyógyulását diabéteszes angiopathiában, mivel ez a gyógyszer serkenti a granulációk aktív növekedését. A sebet Gepon-oldattal (0,002 g / 10 ml sóoldat) mossuk, és kenőcsöt felvittünk, amely a Gepon-ot is tartalmazza..
  • A diabéteszes fekélyek gyógyítására szolgáló második hatékony gyógyszer a Curiosin gél.
  • A rugalmas kötszer helyett ideiglenes kirakodó eszközöket "félcipő" használnak.

Az ischaemiás fekélyek kezelése tanácsos:

Kezelés népi gyógyszerekkel

A sebek kezelésére népi gyógyszereket is alkalmaznak. Lehet Kalanchoe juice vagy aloe juice. Kamilla kezelheti a lábfekélyt - készítsen egy főzetből 1 evőkanál / 200 ml forrásban lévő víz mennyiségét. A húslevest leszűrjük, fecskendőbe húzzuk és a fekélyhiányt mossuk. A helyi eljárásokat a zsurló, útifű, cickafark és lóheré főzetével is végezzük.

A seb megtisztítása után a méhviasz kenőcs felhasználható a gyógyulás felgyorsítására. Magába foglalja:

  • fél pohár napraforgóolaj;
  • méhviasz 2-30 g;
  • tojás.

Keményen forraljuk a tojást, és csak a tojássárgáját használjuk a kenőcshez. Melegítse az olajat egy zománcozott tálban, öntse ki a zúzott méhviaszt, melegítse az elegyet, amíg a viasz teljesen megolvad. Adjunk hozzá apróra vágott sárgáját és alaposan keverjük össze. Meleg formában szűrjük át a géz- vagy nejlonszövet rétegein. A kenőcsöt üvegszekrényben kell tárolni a hűtőszekrényben (megvastagodik). Nem szabad hideg kenőcsöt felvinni a sebre, ezért az eljáráshoz szükséges részt vízfürdőben 38–400 hőmérsékletre kell hevíteni..

Egy másik kenőcs recept szerint 100 g-ot kell bevennie:

Melegítjük keverés közben vízfürdőn, amíg a viasz fel nem oldódik és az összes összetevő össze nem egyesül. Tárolja a kenőcsöt a hűtőszekrényben, használat előtt kissé melegítse. Vigyen fel tisztított sebekre.

Vegyünk 10 g mumio-t (csomós vagy tabletta formájában), oldjuk fel kis mennyiségű meleg főtt vízben és keverjük össze 100 g folyékony mézzel. Öltözködéskor a kompozícióval impregnálják egy gézmintát, felviszik a sebre és rögzítik. A kötést naponta cseréljük.

Nagyon gyakran készülnek áttekintések a lábban lévő trófás fekélyek kezeléséről, és ennek oka az a tény, hogy ez a probléma fennáll, és sokan érdeklődnek. A betegek megosztják a kezelés tapasztalatait és annak eredményeit. Számos beteg véleménye szerint hatékony a sebkezeléshez használt Dioxizol (antiszeptikus + érzéstelenítő), Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermális növekedési faktor), Stellanin (triiodine, povidone, Dimeoxid, vazelin), Berbereks és Vitargol spray-k (ezüstkészítmény), Prontosan., Dermazin krém és Argosulfan (ezüst-szulfátot tartalmaznak).

Látható javulások figyelhetők meg a Voskopran (levomecol vagy metil-uracillal), a Kollahit-FA (kollagén-kitozán komplex antiszeptikus furagin és anesztetikus anilokain beépítésével) és a Kollahit-Sh (kollagén-kitozán komplex a növény antiszeptikus shikoninnal) sebkötések használata után..

Néhány áttekintés az "Unna csomagtartójának" használatához kapcsolódik. Az Unna öntet egy cink-zselatin kötszer, amely cink-oxidot, glicerint, zselatint és vizet tartalmaz. Jól felszívja a szekréciókat, és aktiválja a granulációt és az epithelizációt. Ezenkívül a kötszer rugalmas kötöttáru hatással rendelkezik, ezért javítja a vénás kiáramlást. Ezt a kezelési módszert néha alkalmazzák kiterjedt fekélyes léziók esetén. A kötszernek gondosan be kell tartania a felhordási technikát, különben a kialakult redők megnyomják és dörzsölik a láb bőrét.

A fekélyre hevített pasztával ellátott gézkompresszokat alkalmaznak, így a zselatin nem megszilárdul. A láb szorosan be van kötve (egy kötszerréteg) a lábujjak aljától a térdig. Ebben az esetben nem lehetnek redők, a lábujjak és a sarok nyitva marad. Széles ecsettel a pasztát felviszik a kötszerre, és dörzsölik, a második alkalommal felragasztják és a pasztát újra felviszik. Ilyen módon ismételje meg 3-4-szer. Végül a "csomagtartót" több rétegű kötés borítja. A paszta lehűtése után a kötés szoros lesz, és a beteg képes járni anélkül, hogy félne lépni a lábáról. A sebben lévő akut gyulladás és bőséges kisülés hiányában a kötszer 3-4 hétig viselhető. Ezután újra váltja. Gyulladás esetén a "csomagtartót" 7-10 naponként cserélik. A betegnek a seb meggyógyulása után kötőanyagot kell viselnie. Évek óta használják felváltva a kompressziós harisnyát..

A kötszer használata bizonyos nehézségekkel és kellemetlenségekkel jár:

  • a gyógyszertárak nem készítenek készítményeket neki;
  • a tészta receptje az évszaktól függően eltérő (tél és nyár);
  • a kötszert nem könnyű felvinni, szakembernek kell felvinnie, egyébként, ha helytelenül alkalmazzák, további problémák merülnek fel;
  • javallatok szerint alkalmazzák (kiterjedt fekélyek lymphedeemával és poszt-tromboflebitikus szindrómával);
  • elavult kezelési módszer, amely más sebgyógyító szerek hiányában alkalmazható.