Antikoagulánsok: nélkülözhetetlen gyógyszerek

Az érrendszeri trombózis okozta szövődmények a szív- és érrendszeri betegségek fő halálának okai. Ezért a modern kardiológiában nagy jelentőséget tulajdonítanak az erek trombózisának és embolizmusának (elzáródásának) megelőzésének. A vér alvadása annak legegyszerűbb formájában két rendszer kölcsönhatásaként reprezentálható: vérlemezkék (a vérrögképződésért felelős sejtek) és a vérplazmában feloldott fehérjék - véralvadási faktorok, amelyek hatására a fibrin képződik. A kapott thrombus a fibrinszálakkal összefonódott vérlemezkék konglomerátumából áll.

A vérrögök megakadályozására kétféle gyógyszercsoportot használnak: vérlemezke-gátló szerek és antikoagulánsok. A vérlemezke-gátló szerek megakadályozzák a vérlemezke alvadások kialakulását. Az antikoagulánsok blokkolják az enzimatikus reakciókat, amelyek fibrinképződéshez vezetnek.

Cikkünkben megvizsgáljuk az antikoagulánsok fő csoportjait, azok indikációit és ellenjavallatait, mellékhatásait.

Osztályozás

Az alkalmazás pontjától függően vannak közvetlen és közvetett antikoagulánsok. A közvetlen antikoagulánsok gátolják a trombinszintézist, gátolják a fibrin képződését a fibrinogénből a vérben. A közvetett antikoagulánsok gátolják a véralvadási faktorok kialakulását a májban.

Közvetlen koagulánsok: heparin és származékai, közvetlen trombin-gátlók és a Xa faktor (az egyik véralvadási faktor) szelektív gátlói. A közvetett antikoagulánsok közé tartozik a K-vitamin antagonisták.

  1. K-vitamin antagonisták:
    • Fenindion (fenilin);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (syncumar).
  2. Heparin és származékai:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Szulfodexid (angioflux, f-duzzasztó duett);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Közvetlen trombin inhibitorok:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran-etexilát (pradaxa).
  4. Szelektív Xa faktor gátlók:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

K-vitamin antagonisták

Az indirekt antikoagulánsok képezik a trombózisos szövődmények megelőzésének alapját. Tabletta-formájukat hosszú ideig el lehet venni járóbeteg-alapon. A közvetett antikoagulánsok használata bizonyítottan csökkenti a trombembolikus szövődmények (szívroham, szélütés) előfordulását pitvarfibrillációval és mesterséges szívbillentyű jelenlétével.

A fenilint jelenleg nem használják a nemkívánatos hatások magas kockázata miatt. A Syncumar hosszú hatástartamú és felhalmozódik a testben, ezért a terápia ellenőrzésének nehézségei miatt ritkán alkalmazzák. A leggyakoribb K-vitamin antagonista a warfarin..

A warfarin a többi közvetett antikoagulánsoktól különbözik korai hatásáról (10–12 órával az alkalmazás után) és a nemkívánatos hatások gyors megszűnéséről, ha az adagot csökkentik, vagy a gyógyszert abbahagyják.

A hatásmechanizmus összekapcsolódik e gyógyszer és a K-vitamin antagonizmusával. A K-vitamin számos vérkoagulációs faktor szintézisében vesz részt. A warfarin hatására ez a folyamat megszakad.

A warfarint a vénás vérrögök kialakulásának és növekedésének megelőzésére írják elő. Hosszú távú pitvarfibrilláció és intrakardiális thrombus jelenlétében alkalmazzák. Ilyen körülmények között jelentősen megnövekszik a vérrögök leválasztott részecskéinek az erek elzáródásával járó szívroham és stroke esete. A warfarin segít megelőzni ezeket a súlyos szövődményeket. Ezt a gyógyszert gyakran miokardiális infarktus után alkalmazzák a visszatérő koszorúér események megelőzésére.

A szívbillentyű cseréje után a warfarinra a műtét után legalább néhány évig szükség van. Ez az egyetlen antikoaguláns, amelyet a vérrögök kialakulásának megakadályozására használnak a mesterséges szívszelepeken. Folyamatosan kell szedni ezt a gyógyszert valamilyen trombofília, különösen az antifoszfolipid szindróma kezelésére.

A warfarint dilatált és hipertróf kardiomiopátiákra írják elő. Ezeket a betegségeket a szív üregeinek meghosszabbodása és / vagy a falak hipertrófia kíséri, amely előfeltételeket teremt az intrakardiális trombusok kialakulásához.

A warfarinnal történő kezelés során ki kell értékelni annak hatékonyságát és biztonságosságát az INR - a nemzetközi normalizált arány - monitorozásával. Ezt a mutatót a befogadás négy-nyolc hetente értékelik. A kezelés alatt az INR-nek 2,0 - 3,0 lehet. Ennek a mutatónak a normál értékének fenntartása nagyon fontos egyrészt a vérzés, másrészről a fokozott vérrögképződés megelőzésében..

Bizonyos ételek és gyógynövények növelik a warfarin hatását, és növelik a vérzés kockázatát. Ezek áfonya, grapefruit, fokhagyma, gyömbérgyökér, ananász, kurkuma és mások. A káposzta, a kelbimbó, a kínai káposzta, a répa, a petrezselyem, a spenót és a saláta leveleiben található anyagok gyengítik a gyógyszer antikoaguláns hatását. A warfarint szedő betegeknek nem kell feladniuk ezeket a készítményeket, hanem rendszeresen, kis mennyiségben kell őket szedniük, hogy elkerüljék a gyógyszer hirtelen ingadozását..

A mellékhatások közé tartozik a vérzés, vérszegénység, lokális trombózis és hematoma. Az idegrendszer aktivitása megsérülhet a fáradtság, fejfájás és ízzavarok kialakulásával. Időnként hányinger és hányás, hasi fájdalom, hasmenés, rendellenes májműködés jelentkezik. Bizonyos esetekben a bőr érintett, a lábujjak lila színe jelenik meg, paresztézia, vaszkulitisz, végtagok hidegsége. Az allergiás reakció kialakulása viszketés, csalánkiütés, angioödéma formájában.

A warfarin ellenjavallt terhesség alatt. Nem írható elő vérzés veszélyével járó állapotok esetén (trauma, műtét, belső szervek és bőr fekélyes léziói). Ne használja aneurizma, perikarditisz, fertőző endokarditisz, súlyos artériás hipertónia esetén. Ellenjavallat a megfelelő laboratóriumi ellenőrzés lehetetlensége a laboratórium elérhetetlensége vagy a beteg személyiségének jellemzői (alkoholizmus, diszorganizáció, szenilis pszichózis stb.) Miatt..

Heparin

A véralvadásgátló egyik fő tényező az antitrombin III. A nem frakcionált heparin kötődik ehhez a vérben és többször növeli molekuláinak aktivitását. Ennek eredményeként az erekben vérrögök kialakulására irányuló reakciók elnyomódnak.

A heparint több mint 30 éve használják. Korábban szubkután adták be. Most úgy gondolják, hogy a nem frakcionált heparint intravénásán kell beadni, ami megkönnyíti a terápia biztonságosságának és hatékonyságának ellenőrzését. Szubkután alkalmazás esetén alacsony molekulatömegű heparinok ajánlottak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A heparint leggyakrabban trombembóliás szövődmények megelőzésére használják akut szívizom-infarktus esetén, beleértve a trombolízist is.

A laboratóriumi ellenőrzés magában foglalja az aktivált parciális tromboplasztin alvadási idő meghatározását. A heparinnal végzett kezelés során 24–72 órán belül ennek 1,5–2-szer nagyobbnak kell lennie, mint a kezdetinél. Szintén ellenőrizni kell a vérlemezkék számát a vérben, hogy ne hagyja ki a trombocitopénia kialakulását. A heparin-terápiát általában 3-5 napig folytatják, az adag fokozatos csökkentésével és további kivonásával.

A heparin vérzéses szindrómát (vérzést) és trombocitopéniát (a vérlemezkék számának csökkenése) okozhat. Hosszú, nagy adagokban történő alkalmazás esetén valószínűsíthető az alopecia (kopaszság), osteoporosis, hypoaldosteronism kialakulása. Egyes esetekben allergiás reakciók, valamint a vér alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedése fordul elő.

A heparin ellenjavallt vérzéses szindróma és trombocitopénia, gyomorfekély és nyombélfekély, húgyúti vérzés, perikarditis és a szív akut aneurysma esetén..

Kis molekulatömegű heparinok

A dalteparint, enoxaparint, nadroparint, parnaparint, szulodexidot, bemiparint nem frakcionált heparinból nyerik. Ez utóbbitól kisebb molekulájukban különböznek. Ez növeli a drogok biztonságát. A hatás hosszabbá és kiszámíthatóbbá válik, ezért az alacsony molekulatömegű heparinok használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést. Meghatározott dózisú fecskendőkkel is végrehajtható.

Az alacsony molekulatömegű heparinok előnye, hogy szubkután beadva hatékonyságuk. Ezen felül jelentősen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparinszármazékok helyettesítik a heparint a klinikai gyakorlatból..

Az alacsony molekulatömegű heparineket a műtétek és a mélyvénás trombózisok során fellépő trombembóliás szövődmények megelőzésére használják. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágyban pihennek, és akiknek ilyen kockázata magas. Ezen túlmenően ezeket a gyógyszereket széles körben alkalmazzák instabil angina és miokardiális infarktus esetén..

Ellenjavallatok és nemkívánatos hatások ebben a csoportban megegyeznek a heparinnal. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kevesebb.

Közvetlen trombin inhibitorok

A közvetlen trombin inhibitorok, amint a neve is sugallja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor elnyomják a vérlemezke-aktivitást. Ezen gyógyszerek használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést..

A bivalirudint intravénásan kell beadni akut miokardiális infarktus esetén, a trombembóliás szövődmények megelőzése érdekében. Ezt a gyógyszert még nem használják Oroszországban..

A Dabigatran (pradaxa) tabletta a trombózis kockázatának csökkentésére. A warfarinnal ellentétben nem kölcsönhatásba lép ételekkel. Folyamatban vannak a tartós pitvarfibrillációval kapcsolatos gyógyszerrel kapcsolatos kutatások. A gyógyszert Oroszországban engedélyezték.

Szelektív Xa faktor gátlók

A fondaparinux kötődik az antitrombin III-hoz. Egy ilyen komplex intenzíven inaktiválja az X faktorot, csökkentve a trombusz képződés intenzitását. Szubkután az akut koszorúér-szindróma és vénás trombózis, beleértve a tüdőembólia kezelésére is felírják. A gyógyszer nem okoz trombocitopéniát vagy csontritkulást. Biztonságának laboratóriumi ellenőrzése nem szükséges.

A fondaparinux és a bivalirudin különösen javallt azoknak a betegeknek, akiknél fokozott a vérzés kockázata. A vérrögök előfordulásának csökkentésével a betegek ezen csoportjában ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a betegség előrejelzését..

A Fondaparinux ajánlott akut miokardiális infarktus esetén. Csak angioplasztikában nem alkalmazható, mivel a katéterek vérrögének kockázata növekszik.

Xa faktor gátlók tabletta formájában klinikai vizsgálatokban.

A leggyakoribb mellékhatások az anaemia, vérzés, hasi fájdalom, fejfájás, viszketés, fokozott transzaminázaktivitás.

Ellenjavallatok - aktív vérzés, súlyos veseelégtelenség, a gyógyszerkomponensek intoleranciája és fertőző endokarditisz.

A gyógyszerek listája - közvetlen és közvetett antikoagulánsok, vérhígítók

Az egészséges emberi testben a vér koagulációs és véralvadási rendszerei dinamikus egyensúlyban vannak. Ugyanakkor a véredények átjutása az erekön nem akadályozódik, és nincs túlzott thrombusképződés, mind nyílt vérzéssel, mind az érrendszerben..

Ha ez az egyensúly megszakad, akkor megteremtik a feltételeket a kis vagy nagy erek trombózisához vagy akár a diszeminált intravaszkuláris véralvadási szindróma kialakulásához, amelyben a többszörös vérrögök gyors halálhoz vezethetnek..

Számos klinikai helyzet ahhoz vezet, hogy a vérrögök nem megfelelő helyen és rossz időben alakulnak ki, eltömődve különböző méretű vénákat és artériákat..

Betegségek, amelyekben fokozódik a véralvadás

Akut vénás trombózis

  • Az alsó végtagok varikozusának hátterében flebitis, mint műtét utáni komplikáció
  • Vérzéses vénás trombózis
  • Trombózis az alacsonyabb vena cava rendszerben

Akut artériás trombózis

  • Tüdőembólia (PE)
  • Ischaemiás stroke
  • Miokardiális infarktus
  • Az alsó végtagok artériájának akut sérülései az ateroszklerózis, gyulladás, érrendszeri sérülés hátterében

Diszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a háttérben:

  • sérülés
  • sokk
  • szepszis, mivel számos véralvadási faktor felszabadul a szövetekből.

Ezen patológiák kezelése antikoagulánsok alkalmazását foglalja magában, amelyeket antikoagulánsoknak vagy vérhígítóknak is neveznek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek célja a véralvadás csökkentése, ezáltal visszaállítva a folyékonyságot (reológiai tulajdonságokat), és csökkentik a visszatérő trombózis kockázatát. Az antikoagulánsok csökkentik a szövet (fibrinogén, vérlemezkék) vagy a plazma koagulációs faktorok aktivitását. Az antikoagulánsok hatása lehet:

  • közvetlen - közvetlen antikoagulánsok
  • közvetett - közvetett antiagulánsok

Szívbetegség megelőzése - az akut trombózis kezelésén túl antikoaguláns kezelést is végeznek annak érdekében, hogy megakadályozzák instabil angina pectoris, különböző szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció állandó formája), szelep szívbetegséggel, elpusztító endarteritistel, hemodializált betegek esetében, helyreállító műtétek után, nem pedig a szívet (például, szívkoszorúér bypass oltás).

Az antikoagulánsok alkalmazásának harmadik iránya a vérkomponensek stabilizálása, amikor laboratóriumi kutatáshoz veszik őket, vagy előkészítik azokat a későbbi transzfúzióhoz.

Közvetlen antikoagulánsok

Helyi heparinok

Ezeket az alacsony szöveti permeabilitás és a gyengébb hatás jellemzi. Helyhez kötött vénák, aranyér, hematómák felszívódása céljából. Lista: Heparin kenőcs, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparin kenőcs

50-90 rubel.

  • Lioton gél

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gél

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gél

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + dexpantenol + troxerutin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + alantoin + dexpantenol 40g. 300ME kenőcs 50 rubel, 500Me 40gr. gél 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) ára 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + dexpantenol + troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravénás és szubkután heparinok

A közvetlen antikoagulánsok második nagy csoportja a heparin, amelynek hatásmechanizmusa a plazma és a szöveti véralvadási faktorok gátlásának kombinációján alapul. Egyrészt ezek a közvetlen antikoagulánsok blokkolják a trombint és gátolják a fibrinképződést..

Másrészt csökkentik a plazma véralvadási faktorok (IXa, Xa, XIa, XIIa) és a kallikrein aktivitását. Antitrombin III jelenlétében a heparin kötődik a plazmafehérjékhez és semlegesíti a véralvadási faktorokat. A heparinok elpusztítják a fibrinet és gátolják a vérlemezke-adhéziót.

A gyógyszereket szubkután vagy intravénásán adják be (az utasításoktól függően). A kezelés alatt az egyik gyógyszer nem változik a másikra (azaz a gyógyszerek nem egyenértékűek és nem cserélhetők fel). A gyógyszer maximális aktivitása 2–4 ​​órán belül alakul ki, és az aktivitás a nap folyamán megmarad.

  • Kis molekulatömegű heparinok

Kevesebb hatással vannak a trombinra, elsősorban gátolva az Xa véralvadási faktort. Ez javítja az alacsony molekulatömegű heparinok tolerálhatóságát és hatékonyságát. Csökkentse a vérlemezke-adhéziót, mint az alacsony molekulatömegű heparin antikoagulánsok. A drogok listája:

(Deltaparin-nátrium) 2500 NE 10 db. 1300 RUB 5000ME 10 db 1800 dörzsölje.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalcium) 1 fecskendő 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml. 6 db 1000 dörzsölje.

  • Clexane

(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin-nátrium)

  • Troparin

(Heparin-nátrium)

  • Átlagos molekulatömegű heparinok

Ezek a heparin nátrium- és kalcium-sói. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 dörzsölje.

Hogyan választják ki a heparinokat??

  • A trombózis és a trombembolia (beleértve a műtét utáni) megelőzésére a Clivarin, a Troparin előnyösek..
  • Trombózisos szövődmények (instabil angina pectoris, szívroham, tüdőembólia, mélyvénás trombózis) kezelésére - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Hemodializált betegek trombuszképződésének megelőzése: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III gyógyszer

Működésében hasonló a heparinnal: blokkolja a trombint, a IXa – XIIa alvadási faktorokat, a plazminot. A kezelés alatt ellenőrizni kell a vérplazmában az antitrombnia III szintjét.

Javallatok: A gyógyszert trombembóliás szövődmények kezelésére alkalmazzák az antitrombin III veleszületett hiánya vagy annak megszerzett hiánya mellett (a máj cirrózisának hátterében májsejt-elégtelenség és súlyos sárgaság, diszeminált intravaszkuláris véralvadási szindróma esetén, hemodialízist kapó betegeknél, különböző eredetű trombembolia esetén). A gyógyszert intravénásán adják be.
Ellenjavallatok: A Cybernin nem használható intolerancia esetén gyermekeknél. Terhes nőknél óvatosan kell alkalmazni.

Mellékhatások: Használata bonyolult lehet a bőr allergiáin (csalánkiütés), szédülés, légzési zavar, hidegrázás, láz, kellemetlen száj íze, homályos látás, köhögés, mellkasi fájdalom..

Közvetlen anti-trombotikus szerek

Úgy működnek, hogy közvetlenül blokkolják a trombint (egy plazma véralvadási faktor, amelyet a tromboplasztin aktivált protrombin képez.) E csoport eszközei hasonlóan működnek, mint a piócák által kiválasztott hirudin, és megakadályozzák a véralvadást..

  • A rekombináns természetes hirudinok (Desirudin, Lepirudin) blokkolják a trombin és a fibrin aktív területét.
  • A szintetikus hirudinnak (bivalirudin) hasonló hatásmechanizmusa van..
  • A Melagatran és az Efegatran izolált kovalens blokádot végeznek a trombin aktív részében.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipat izolált nem kovalens trombin blokádot hajt végre.

A Ximelagatran-t nagy várakozásokkal társították a stroke megakadályozására. Kísérletek során tisztességes eredményeket mutatott, és nem volt alacsonyabb a Warfarin hatékonysága és biohasznosulása szempontjából. További információk halmozódtak fel azonban arról, hogy a gyógyszer súlyos májkárosodást okoz, főleg hosszabb ideig történő alkalmazás esetén.

A fondaparinux (Arixtra) egy közvetlen hatású parenterális antikoaguláns, amely szelektíven gátolja a Xa véralvadási faktort. Az APTT-szabályozás nélkül szubkután, standard adagokban adható be, figyelembe véve a beteg testtömegét. Átlagos adag - 2,5 mg / nap.

A gyógyszer főként a vesékből ürül változatlan formában.

A trombembóliás szövődmények megelőzésére alkalmazzák a hasi üregben jelentős műtéti beavatkozással rendelkező betegek, hosszú távú immobilizált betegek vagy artroplasztikában szenvedő betegek esetében. A gyógyszert az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisának, PE, akut koszorúér-szindróma kezelésére használják.

A következő közvetlen antikoaguláns a nátrium-hidrocisztartav

Kizárólag vér és alkotóelemeinek tartósítására használják. Őt adják hozzá a kémcsövekhez vérrel a laboratóriumban, hogy az ne gördüljön. A szabad kalciumionok megkötésével a nátrium-hidrogén-citrát megakadályozza a tromboplasztin képződését és a protrombin trombiná alakulását.

Közvetett antikoagulánsok

Az indirekt antikoagulánsok a K-vitaminnal szemben ellentétes szerek. Ezek vagy csökkentik az antikoaguláns rendszerben részt vevő fehérjék (C és S fehérje) képződését, vagy megnehezítik a máj számára a protrombin, VII, IX és X koagulációs faktorok kialakulását..

Az indán-1-3dion-származékokat fenilin (fenidion) képviseli

  • A gyógyszer 0,03 gramm (20 db, 160 rubel) tablettákban kapható..
  • A gyógyszer a bevételtől számítva 8-10 órán belül működik. A maximális hatás 24-30 óra elteltével jelentkezik. Kevesebb, mint a warfarin halmozódik fel a testben, nem adja meg a teljes adag hatását. Kevesebb hatás a hajszálerekre. A PTI ellenőrzése alatt nevezik ki.
  • Az első napon négy adagot tartalmazó tablettára, második felében három adagban, majd napi tablettára (a PTI szintjétől függően) írják fel. A PTI ellenőrzése mellett vizeletvizsgálatot kell végezni a vörösvértestek megjelenése érdekében..
  • Rosszul kombinálva hipoglikémiás szerekkel (butamid).

Kumarin-származékok

A természetben a cukor formájában található kumarin sok növényben megtalálható (aster, édes lóhere, bölény). Izolált formában ezek olyan kristályok, amelyek friss széna illatúak. Származékát (dicumarin) 1940-ben izolálták a rothadó édes lóhereből, és először trombózis kezelésére használták fel..

Ezt a felfedezést az állatorvosok ösztönzik, akik az 1920-as években felfedezték, hogy az USA-ban és Kanadában a lóherevel lefedett rétekben legelésző tehenek hatalmas vérzés következtében halnak meg. Ezt követően a dicumarint egy ideig patkány méregként használták, majd később antikoagulánsként használták. Ezt követően a gyógyszerekből származó dicumarint neodycoumarin és warfarin helyettesítették.

Gyógyszerek listája: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-nátrium), Neodikumarin (etil-biszumacetát), Acenocoumarol (Syncumar).

Emlékeztetni kell arra, hogy a Warfarin önbeadása és adagjának kiválasztása szigorúan tilos, mivel a vérzés és a stroke magas kockázata fennáll. Csak az orvos, aki helyesen tudja felmérni a klinikai helyzetet és a kockázatokat, írhat fel antikoagulánsokat és titrálhat adagokat..

Manapság a legnépszerűbb közvetett antikoaguláns a Vafarin

Kábítószer-hatás és a felhasználásra vonatkozó javallatok

A Warfarin 2,5, 3 és 5 mg-os tablettákban kapható, különféle kereskedelmi néven. Ha elkezdi a tabletták szedését, akkor 36-72 óra elteltével fognak hatni, és a maximális terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül jelentkezik. Ha a gyógyszert megszakítják, akkor a vér alvadási rendszer normál működése 5 nap elteltével visszatér. A thrombosis és thromboembolia minden tipikus esete gyakran a warfarin kinevezésének indikációjává válik..

Adagolás

A gyógyszert naponta egyszer szedik ugyanabban az időben. Kezdje napi 2 tablettával (napi adag 5 mg). Az adagot 2–5 nappal a véralvadási mutatók (INR) megfigyelése után hajtják végre. A karbantartási adagokat napi 1-3 tabletta (2,5-7,5 mg) között kell tartani. A gyógyszer időtartama a patológia típusától függ. Így pitvarfibrillációval, szívelégtelenségekkel a gyógyszert állandó használathoz ajánljuk, a PE körülbelül hat hónapig tartó kezelést igényel (ha spontán történt, vagy okát műtéttel szüntették meg), vagy egész életen át folytatják (ha a lábak erekének tromboflebitiszének hátterében fordul elő).

Mellékhatások

A warfarin mellékhatásai közé tartozik a vérzés, hányinger és hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók (csalánkiütés, viszkető bőr, ekcéma, nekrózis, vaszkulitisz, nephritisz, urolithiasis, hajhullás).

Ellenjavallatok

A warfarint kategorikusan nem lehet alkalmazni akut vérzés, disszeminált intravaszkuláris véralvadási szindróma, súlyos máj- vagy vesebetegség, amelynek kreatininszintje meghaladja a 140 μmol / liter, thrombocytopenia esetén, hajlamosak vérzésre (gyomorfekély, súlyos sebek, bakteriális endokarditisz, nyelőcső varikozusok, aranyér, artériás aneurizma) a terhesség első 12 és utolsó 4 hetében. Ezenkívül a gyógyszer nem ajánlott glükóz- és galaktóz-felszívódás esetén, laktázhiány esetén. A warfarin nem javallt az S és C fehérje veleszületett hiányában a vérplazmában.

Egyidejű táplálékfelvétel:

Az élelmiszerek teljes listája létezik, amelyeket óvatosan kell fogyasztani vagy teljesen kizárni a warfarinnal történő kezelés során, mivel ezek növelik a vérzést és növelik a vérzés kockázatát. Ezek a fokhagyma, a zsálya és a kinin tonikokban, papaya, avokádó, hagyma, káposzta, brokkoli és kelbimbó, uborkabőr, saláta és vízitorma, kivi, menta, spenót, petrezselyem, borsó, szója, vízitorma, fehérrépa, olívaolaj, borsó, koriander, pisztácia, cikória. Az alkohol növeli a vérzés kockázatát.

Az orbáncfű, éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatékonyságát, ezért nem szabad ezzel egyidejűleg használni..

Gyógyszerek, amelyek ellenjavallottak a warfarinnal együtt

NSAID-ok (kivéve a COX-2 gátlókat), klopidogrél, aszpirin, dipiridamol, nagy dózisú penicillinek, cimetidin, kloramfenikol.

Gyógyszerek, amelyek fokozzák a warfarin hatását

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrát, Klofibrát, Fenofibrát, A és E vitamin, Glükagon, Glibenklamid, Gingo Bilboa, Efrekflust, Gingo Billo Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Fenilbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoleks, Miconazinzafin Tetraciklinek, cefuroxim, klaritromicin, kloramfenikol, szulfametoxazol.

Mi az INR és miért kell azt meghatározni?

Az INR (Nemzetközi Normalizált Arány) a vérrög mutatója, amelyet a warfarin felírása előtt és a terápia hatékonyságának ellenőrzése céljából vizsgálnak, valamint az adagok kiigazítására és a kezelési komplikációk kockázatának felmérésére. Ez a protrombinidő (a vérrögök kialakulásának ideje), valamint a PTI (protrombinindex) származéka, amely rendszerint 95-105%.

  • Az INR a páciens protrombin ideje és a standard protrombin idő aránya. Minél magasabb az INR, annál rosszabb a vérrögképződés.
  • INR-arány 0,85-1,25. A warfarin-terápia során el kell érnie az INR-t 2-3-nál

Az INR-t ellenőrzik a warfarin szedése előtt, majd 2–5 nappal. Átlagosan 10 napig tart egy gyógyszer adagjának kiválasztása és az INR stabilizálása a célszámokon (2-3). A további ellenőrzést 2-4 hetente egyszer kell elvégezni.

  • Ha az INR kevesebb, mint 2, akkor a warfarin adagja nem elegendő, 2,5 mg-mal (hetente 1 tabletta) növekszik, az INR-t minden héten ellenőrizve, amíg a mutatók 2-3.
  • Ha az INR 3-nál nagyobb, akkor a gyógyszer adagját csökkenteni kell (1 tabletta 2, 5 mg hetente). Az INR-ellenőrzést egy héttel a dózis csökkentése után hajtják végre.
  • Ha az INR 3,51-4,5, az adagot 1 tablettával csökkenteni kell. Az INR-t 3 nap elteltével ellenőrzik.
  • Ha az INR 4,51-6, az adagot 1 tablettával csökkentik az INR szabályozása minden más nap.
  • Ha az INR nagyobb, mint 6, a warfarint törlik.

Általában az antikoagulánsok számos buktató gyógyszer. A legfontosabb a spontán vérzés (beleértve a rejtett vérzést) és az agyi katasztrófák kockázata, amelyek halálhoz vezethetnek. E tekintetben az antikoaguláns gyógyszereket csak az orvos utasításai alapján és orvos felügyelete mellett szabad venni, figyelembe véve a betegség összes körülményét, a beteg kockázatait és a laboratóriumi ellenőrzési adatokat, amelyeknek körültekintőnek és rendszeresnek kell lenniük..

Újdonság az antikoagulánsok használatában

A warfarin fenntartó kezelésre történő titrálása (az adagok fokozatos kiválasztása) két szakaszon megy keresztül: a tényleges dózis kiválasztása és a fenntartó dózisokkal történő hosszú távú kezelés. Manapság az összes beteget, a gyógyszerrel szembeni érzékenységtől függően, három csoportra osztják..

  • Rendkívül érzékeny a warfarinra. Gyorsan (néhány napon belül) a gyógyszer szedésétől kezdve elérték a terápiás cél-INR értékeket. Az adag növelésének további kísérletei magas vérzési kockázatot eredményeznek.
  • Normális érzékenységgel küzdő egyének átlagosan a kezelés megkezdésétől számított egy héten belül elérik az INR célpontot.
  • A Warfarinnal szemben érzékeny betegek, még nagy adagok esetén is, nem adnak megfelelő INR választ két-három hétig.

A Warfarin biológiai hozzáférhetőségének ezen tulajdonságai különféle betegeknél szükségessé tehetik az INR alaposabb (gyakori) laboratóriumi ellenőrzését a kezelési periódus alatt, a betegeknek a laboratóriumokhoz kapcsolása céljából. A beteg megőrizheti a mozgás és az élet viszonylagos szabadságát egy egyszerű Koaguchek készülék megvásárlásával, amely hasonlóan működik a glükométerrel tesztcsíkok segítségével. Igaz, hogy maga a készülék ára körülbelül 30 000 rubelt jelent, és a fogyóeszközök (egy tesztcsík készlet) 6-7 ezerre kerülnek..

Az antikoagulánsok új generációja, amely számos helyzetben sikeresen helyettesíti a warfarint (kardiológia, a végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése és kezelése, PE, a stroke terápiájában és megelőzésében), lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az INR-szabályozás problémájától..

Három fő drogról beszélünk: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) és Dabigatran (Pradaxa)..

Ezek közül az első két ma sikeresen helyettesíti a parenterális antikoagulánsokat Warfarinnal kombinálva alacsony kockázatú PE helyzetekben.

Rivaroxaban (10, 15, 20 mg tabletta)

Ez a lehető legkevesebb vérzési kockázatot mutatja, biztonságosabb a szövődmények ezen csoportja esetében, összehasonlítva a Warfarin és az Enoxaparin kombinációval. A terápia hatása gyorsan megnyilvánul; INR-szabályozás nem szükséges. Az alsó végtagok PE vagy mélyvénás trombózisának kezelésére 15 mg gyógyszert írnak fel naponta kétszer 3 héten át. Ezután napi egyszeri 20 mg-os fenntartó adagra váltják át 3-6-12 hónapig.

apixaban

Ugyanebben a helyzetben az Apixaban napi kétszer 10 mg-os adagokban kerül forgalomba egy héten keresztül, amelyet napi kétszer 5 mg-os adagolás követ, az élet érdekében. A gyógyszerek ígéretesek az alacsony kockázatú tüdőembólia járóbeteg-kezelésében, amelyet jelenleg fekvőbeteg-kezelésben részesítenek..

Ezek a gyógyszerek ellenjavallottak:

  • folyamatos vérzés,
  • terhes nőkben,
  • végstádiumú veseelégtelenség,
  • súlyos májbetegségek.

dabigatrán

Nem helyettesítheti a parenterális antikoagulánsokat, és velük történő kezelés után napi kétszer 150 mg dózisban írják elő (110 évesnél idősebb embereknél kétszer 110 mg, verapamilt kapó betegek esetén). Az ischaemiás stroke kezelése során az Apixaban a legbiztonságosabb, amelyet kisebb súlyos stroke esetén írnak elő 3-5 napig, átlagosan 6 napig (az agyi CT után), súlyos 12 nap után.

Érdekes ezeket a szereket alkalmazni a PE megelőzésében csípő és térd artroplasztikában szenvedő betegeknél. Az antikoaguláns kezelést átlagosan 1-4 órával a műtét után kell megkezdeni.

  • A Rivaroxaban esetében 35 napig alkalmazzák csípőműtétnél és 14 napig térdpótlásnál.
  • Dabigatran 35, illetve 10 nap.

A kardiológiai gyakorlatban, a pitvarfibrilláció hátterében, a Warfarin helyett a szélütés megelőzését ezen gyógyszerek bármelyikével meg lehet valósítani. Ugyanakkor a Dabigatran (napi kétszer 110 mg) és az Apixaban (napi kétszer 5 mg) hatásosabb, mint a Warfarin, és a vérzés kockázata alacsonyabb azok bevitelénél. A Dabigatran, az Apixaban és a Rivaroxaban egyaránt, összehasonlítva a Warfarinnal ezekben a helyzetekben, alacsonyabb statisztikát mutatnak a szövődmények, például a vérzéses stroke esetére. Napi egyszeri 20 mg-os pitvarfibrilláció esetén az ischaemiás stroke megelőzésére szolgáló rivaroxabannak nincs előnye a Warfarinnal szemben.

A szívbillentyűk mechanikus protézisei, valamint a mitralis stenosis esetén a warfarinról az új antikoagulánsokra való áttérés nem megfelelő..

Hogyan váltson az egyik antikoagulánsról a másikra

A Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran az új antikoagulánsok alatt jelenik meg..

  • Ha szükséges a Warfarinról az egyik új antikoagulánsra váltani, akkor a Warfarint megszakítják, és egy ideig tartanak, amíg az INR kevesebb, mint 2. Ha ezt az értéket elérték, az egyik új antikoagulánsot felírják..
  • Ha új antikoagulánsot kell cserélnie Warfarinnal, akkor azt egyszerűen hozzáadják az új antikoagulánsnak, amíg az INR 2-3 nem lesz. Az INR-t ellenőrizni kell egy új antikoaguláns következő bevétele előtt, ismételt ellenőrzéssel egy nappal az új antikoaguláns utolsó adagja után.
  • Ha az áttérés az antikoagulánsok parenterális formáiról az újokra történik, akkor az elsőket egyszerre törlik, és másnap adnak újat..

A nem megfelelő vétel kompenzálása

Gyakran a betegek (különösen az idősek) hibákat követnek el a gyógyszer adagolásában, vagy egyszerűen elfelejtik, hogy egyáltalán bevették-e őket. Annak érdekében, hogy ne kerüljünk szélsőséges vérzési helyzetekbe vagy a trombózis kockázatának hirtelen növekedéséhez, vannak bizonyos szabályok az új generációs antikoagulánsok szedésekor alkalmazott hibák javítására..

  • Ha kihagy egy tablettát, akkor kettős adagot nem szabad bevenni. Ha a gyógyszert általában naponta kétszer veszik be (Pradaxa, Eliquis), akkor az elmulasztott tablettát a kihagyott idő után 6 órán belül lehet bevenni. Az Xarelto esetében ugyanezt meg lehet tenni 12 órán belül. Ha egy ilyen adag lehetetlen, akkor azt ki kell hagyni, és a következő adagot a terv szerint kell bevenni.
  • Ha a beteg véletlenül napi kétszer beadta a gyógyszer adagját (Pradaxa, Eliquis), akkor a terv szerinti következő gyógyszerbevitelt ki kell hagyni. Ha kétszeres adagot evett a Xarelto esetében, akkor nem kell átadnia a passzot, a szokásos módon vegye be a gyógyszert.
  • Ha a beteg nem emlékszik arra, hogy tablettát vett-e, akkor a Pradaxa és az Eliquis esetében nincs szükség további bevitelre, a gyógyszer következő bevitelének csak az előzőt követő 12 órában kell lennie. A Xarelto esetében a tablettát kell bevenni, a következőt pedig 24 óra elteltével kell bevenni.

Vérzési probléma

Mint a Warfarinnal, az új antikoagulánsokon is eltérő súlyosságú vérzés alakulhat ki. Ha a vérzés enyhe, az antikoagulánsot meg kell szüntetni. Közepes súlyosság esetén az eritromákat, a trombokoncentrátumot vagy a frissen fagyasztott plazmát is csepegtetik. Az életveszélyes vérzéshez protrombinkomplex koncentrátum vagy műtéti kezelés szükséges.

A warfarinnak nincs specifikus ellenszere (sem a Vikasol, sem az Etamsilat nem megfelelő).

A mai napig az Idarucizumab antidotumot nyilvántartásba vették és használják a Dabigatran esetében Európában. Az Orosz Föderációban a regisztrációt 2017-re tervezik. A gyógyszert leggyakrabban sürgősségi helyzetekben használják (például életveszélyes vérzésnél vagy sürgősségi műtéti segédeszköznél)..

Preoperatív előkészítés

Minden nagyobb műtéti beavatkozáshoz szükség van a beteg átalakítására a warfarinról vagy új antikoagulánsokról a parenterálisan kis molekulatömegű heparinokról.

Kisebb műtétet lehet azonban végezni a betegnek az antikoagulációs terápia megváltoztatása nélkül. Különösen a Warfarin vagy új antikoagulánsok esetén a betegek kezelhetők:

  • fogorvosok (1-3 fog eltávolításakor, implantátum felszerelése, periodontális műtét, a szájüreg tályogának megnyitása),
  • szemész (szürkehályog eltávolítása glaukómával történő műtét esetén).
  • Nem igényli az antikoagulánsok megváltoztatását és a diagnosztikai endoszkópiát.

Antikoaguláns gyógyszerek: a közvetlen és közvetett gyógyszerek leírása és listája

Az antikoagulánsok gátolják a véralvadási rendszer működését, megakadályozva az új vérrögök kialakulását vagy megsemmisítve a meglévőket. Ezt a gyógyszercsoportot széles körben használják az orvostudomány minden ágában..

Az ilyen gyógyszereknek köszönhetően a műtéti betegekben a műtét utáni mortalitás jelentősen csökkent..

Ami?

Az antikoagulánsok olyan anyagok vagy gyógyszerek, amelyek elnyomják a vér koagulációs rendszer aktivitását, és megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

Ennek a sorozatnak a gyógyszereit az orvostudomány minden területén használják. Az antikoagulánsokat azonban legszélesebb körben használják a kardiológiában és a műtétben. Bármilyen, akár kisebb jelentőségű műtéti beavatkozás során megsérül a testszövetek integritása. Ebben az esetben a hemosztázis rendszer aktiválódik, amelyet fokozott trombuszképződés jellemez..

Ennek a feltételnek a kijavítása az agyi és koszorúér keringés akut rendellenességeinek kialakulásához, valamint a tüdő artéria ágainak tromboembolizmusához vezethet..

Ezért rendkívül fontos a megfelelő antikoaguláns kezelés a műtét utáni időszakban..

A kardiológiai gyakorlatban az antikoagulánsok használata különösen fontos az infarktus utáni időszakban, ritmuszavarok, valamint szívelégtelenség esetén..

Antikoagulánsokat írnak életre azon betegek számára, akiknek stentálása vagy koszorúér-bypass ojtáson estek át.

Természetes antikoagulánsok

Az antikoagulánsok megértéséhez csak ezen anyagok hatásmechanizmusát értheti meg. Az emberi testben van véralvadási és véralvadási rendszer is. Az előbbiek felelősek a trombotikus tömegek kialakulásáért, megsértve az érrendszer integritását. Ez utóbbiak megakadályozzák a véralvadási rendszer túlzott mértékű aktivitását, és felelnek a meglévő vérrögök időben történő felosztásáért is.

A természetes antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos osztályozzák. Az elsődleges tényezők folyamatosan keringnek az érrendszerben és megakadályozzák a vérrögök ellenőrizetlen képződését. Ezenkívül több alkategóriába is sorolhatók..

  1. Fibrinképződésgátlók - gátolják a fibrinogén fibrinré történő átalakulását.
  2. Antitromboplasztikus anyagok antiprotrobináz hatásúak.
  3. Antitrombinok - a trombint kötő struktúrák.

Ezen anyagok aktivitásának csökkenése a trombózis kialakulását okozza, és egyben a DIC-szindróma kialakulásának egyik kulcstényezője..

Az elsődleges vér antikoagulánsok a következők:

  • antitrombin III;
  • a2-antiplazmin;
  • heparin;
  • alfa-makroglobulin;
  • apoliprotein A-11;
  • alfa2 antitripszin;
  • placentális antikoaguláns - csak a placenta kialakulásakor termelődik;
  • C1-észteráz inhibitor;
  • LAKI - lipoproteinnel asszociált véralvadásgátló;
  • S és C fehérjék;
  • aktív véralvadási faktorokkal szemben termelt autoantitestek;
  • fibrin-összeállítás-gátló;
  • trombomodulin;
  • glikoproteinek.

Másodlagos tényezők alakulnak ki a vérrögök megsemmisítése során:

  • fibrin peptidek;
  • antitrombin I;
  • metafaktorok - Va, Xia;
  • PDF - a fibrin, valamint a fibrinogén bomlástermékei;
  • a protrombin Q, P, R bomlástermékei.

A természetes vérfaktorok sokfélesége ellenére a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek közötti egyensúlyt nem mindig sikerült elérni. A természetes antikoagulánsok elégtelen aktivitása és a vér koagulációs rendszer túlzott aktivitása fokozott trombusképződéshez vezethet. Ebben az esetben antikoaguláns gyógyszereket kell használni..

Antikoagulánsok

A modern antikoagulánsok befolyásolhatják a véralvadási rendszert, csökkentve annak aktivitását.

Ez a vér viszkozitásának és a vérrögök valószínűségének csökkenéséhez vezet..

Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa azon gyógyszerek osztályától függ, amelyekhez tartoznak..

A jobb megértés érdekében osztályozásokat hoztak létre, amelyek jelzik a drogok meghatározott csoportjainak működési pontjait..

Osztályozás

Az antikoagulánsok osztályozása azzal kezdődik, hogy a gyógyszereket meghatározzák a hatásmechanizmus szerint. Olyan gyógyszereket rendeljen el, amelyek közvetlenül befolyásolják a vér koagulációs tényezőit - ezeket közvetlenül is nevezik.

A közvetett gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek befolyásolják a máj anyagcseréjét, csökkentve a K-vitamin szintézisét. Ez utóbbi fontos tényező a protrombin trombinná alakulásában (a vérlemezke vérlemezke-heka.

A közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok között vannak fő osztályok:

  1. Heparinok - Antitrombin III, Heparin, Szuldexid, Enoxiparin.
  2. K-vitamin antagonisták - Warfarin, Acenocumarol, Fenindion.
  3. Trombolitikumok - Streptokinase, Fibrinolysin, Tenecteplase, Alteplase, Urokinase, C protein, Ancord.
  4. Közvetlen Xa faktor gátlók - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Vérlemezke-gátló szerek - klopidogrél, acetil-szalicilsav, Indobufen, Ticagrelor, Dipiridadod, Abtsiximab, Ticlopidin.
  6. Közvetlen trombin gátlók - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Egyéb antitrombotikus szerek - Fondaparinux, Defibrotide, Dermatan sulfate.

Sok olyan beteg, akinek anamnézisében pitvarfibrilláció, ischaemia vagy miokardiális infarktus, átmeneti ischaemiás agyi roham van, inkább antikoaguláns tablettát hordoz magukkal, amely gyorsan el is inni.

Azoknak az embereknek, akiknek magas a kardiovaszkuláris események kialakulásának kockázata, jobb, ha megkérdezi orvosát, hogy mi az új orális antikoaguláns, és melyik a legjobb, ha mindig veled van. A gyógyszeres kezelés eltérhet (a beteg egészségi állapotától függően). Általában Dabigatran, Apixaban, eparin.

Közvetlen hatású gyógyszerek

A közvetlen hatású gyógyszereket viszont a következő alkategóriákra osztják:

  • heparinok és származékaik;
  • kis molekulatömegű heparinok;
  • nátrium-hidrogén-citrát;
  • danaparoid, valamint a lepirudin;
  • hirudin.

Közvetett drogok

Az indirekt hatásmechanizmussal rendelkező antikoagulánsok felsorolása alkategóriákra is felosztható:

  • dicoumarins;
  • monokumarinok (oxokumarinból nyerve);
  • indandions.

A kumarin-véralvadásgátlókat a huszadik század 40-es évei óta használják az orvostudományban. Jelenleg nem olyan elterjedtek, mint más csoportok, de aktívan használják a kardiológiában..

Különösen a warfarin kulcsfontosságú gyógyszer a pitvarfibrilláció kezelésében. Megakadályozza a vérrögök kialakulását a szív jobb fülében és csökkenti a káros kardiovaszkuláris komplikációk kialakulásának kockázatát.

A betegségek az orvosi gyakorlatban kevésbé elterjedtek.

Felhasználási indikációk

Megértheti, hogy mi az antikoagulánsok a gyógyászatban, ha ismeri ezeknek a gyógyszereknek a javallatát. Létezik egy olyan helyzet listája, amelyben az antikoagulánsok használata kötelező.

  1. Posztoperatív időszak.
  2. Az agyi keringés akut zavara utáni állapotok.
  3. Elhalasztott miokardiális infarktus.
  4. A tüdő artériák ágának thrombemboolia.
  5. Pitvarfibrilláció.
  6. Varikoos erek, valamint tromboflebitisz.
  7. Vérrögök jelenléte az erekben.
  8. Oblitáló endarteritis.

A szív normális ritmusának megsértése hozzájárul a fokozott trombuszképződéshez, és jelentősen növeli a stroke, a szívroham, a tüdőembólia kockázatát. Ezért a kardiológus szükségszerűen felír egy bizonyos listát antikoaguláns gyógyszereket aritmiákra, amelyek használata csökkenti ezen szövődmények kialakulásának kockázatát.

A csoport és a gyógyszer megválasztása az adott beteg egészségi állapotától, kórtól és a vér alvadási rendszerének állapotától függ. Ehhez van egy koagulogram, amely megmutatja a vérrendszer funkcionális aktivitását a gyógyszerek használata előtt, alatt és után..

Bármely orvos felírhat antikoaguláns gyógyszereket, ha látják a trombózisos szövődmények kockázatát. A fenti esetek a leggyakoribb esetek. Az orvostudomány más ágaiban azonban ezeket a gyógyszereket fel lehet írni..

Ellenjavallatok

Bármely antikoaguláns szert óvatosan kell felírni a nők számára terhesség alatt. Ezeket a gyógyszereket csak koagulogram ellenőrzése alatt lehet használni, és olyan helyzetekben, amikor az anya és a gyermek nemkívánatos következményeinek kockázata nagyobb, mint a lehetséges mellékhatások esetében..

Az antikoagulánsoknak vannak egyéb ellenjavallatai is:

  • gyomorfekély;
  • a vér koagulációs rendszer patológiája, hipofunkcióra hajlamos;
  • urolithiasis betegség;
  • néhány rosszindulatú képződmény;
  • máj patológia súlyos funkcionális elégtelenség kialakulásával, beleértve az alkoholkárosodást is;
  • hepatikus encephalopathia;
  • vesepatológia, ennek a szervnek a károsodása kialakulásával.

Az antikoagulánsokat óvatosan írják elő fertőző kóros betegségek esetén..

Természetes gyógymódok

Egyes élelmiszerek antikoaguláns hatással is rendelkeznek.

  1. Nagy mennyiségű folyadék - víz, kompót, tea.
  2. uborka.
  3. Görögdinnye.
  4. Lenmag olaj és sovány hal.
  5. Zabpehely.
  6. Áfonya italok más sötét bogyókból.
  7. Jódtartalmú élelmiszerek - alga.
  8. Szőlő italok.

Sajnos ezeknek a termékeknek a használata nem teszi lehetővé a hemosztázis rendszer megfelelő szintű fenntartását..

Azonban ezeket a tulajdonságokat nem szabad elfelejteni azoknak az embereknek, akik véralvadásgátló gyógyszereket szednek - ezek túlzott használata belső és külső vérzést okozhat..

Következtetés

Világos indikációk és ellenjavallatok vannak az anti-trombotikus gyógyszerek beadására. Kizárólag a kezelõ orvos utasítása szerint szabad bevenni ezeket a koagulogram szigorú ellenõrzése alatt.

A meglévő ellenjavallatok és lehetséges mellékhatások ellenére nem kell félnie ezeknek a gyógyszereknek a szedéséről. Használatuk megakadályozhatja a súlyos szövődmények kialakulását, és akár egy személy életét is megmentheti..

Antikoagulánsok listája: közvetlen és közvetett

A gyógyszeres kezelés során antikoagulánsokat használnak a vérrögképződés megelőzésére. A trombuszképződéshez közvetlenül vagy közvetetten kapcsolódó betegségekben létfontosságúnak tekinthetők. Az antikoagulánsok listája tartalmazza a közvetlen és közvetett hatóanyagokat.

Kezelésre előírt:

  • Akut vénás és artériás trombózis.
  • Patológiák, amelyek nagy mennyiségű tromboplasztikus anyag felszabadulásával járnak a szövetekben.
  • Korábbi műtét után a vérrögök megelőzésére.
  • A szívbetegségek megelőző intézkedéseként.

Milyen gyógyszereket tekintik antikoagulánsoknak? Ezeknek a gyógyszereknek a képessége a vér vékonyítása, és antikoagulánsoknak is hívják. Két csoportra osztható: közvetlen és közvetett cselekvés.

A cselekvés mechanizmusa

A hatásmechanizmus szerint az antikoagulánsokat közvetlen és közvetett hatású gyógyszerekre osztják:

A "közvetlen" antikoagulánsok közvetlen hatással vannak a trombinra és csökkentik annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek trombin-gátlók, protrombin-dezaktivátorok és gátolják a trombusképződés folyamatát. A belső vérzés elkerülése érdekében ellenőrizni kell a véralvadási rendszer mutatóit. A közvetlen hatású antikoagulánsok gyorsan behatolnak a testbe, jól felszívódnak a gyomor-bél traktusban, elérik a máj hematogén útját, terápiás hatást fejtenek ki és a vizelettel együtt kiválasztódnak.

  • A "közvetett" antikoagulánsok befolyásolják a vér koagulációs rendszer oldalsó enzimeinek bioszintézisét. Teljesen elpusztítják a trombint, és nem csak elnyomják annak aktivitását. Az antikoaguláns hatás mellett ezen csoport gyógyszerei javítják a szívizom vérellátását, ellazítják a simaizmokat, eltávolítják a karbamidokat a testből, és hipokokoleszterinémiás hatásúak. "Nem közvetett" antikoagulánsokat ír fel nemcsak a trombózis kezelésére, hanem azok megelőzésére is. Kizárólag belül használják. A táblagépeket hosszú ideig ambulancián használják. A gyógyszer hirtelen abbahagyása a protrombin szint emelkedéséhez és a trombózishoz vezethet.
  • Külön különítik el azokat a gyógyszereket, amelyek gátolják a véralvadást, mint például az antikoagulánsok, de különböző mechanizmusok révén. Ide tartoznak az "acetil-szalicilsav", "aszpirin".

    Osztályozás

    Nyilvánvaló előnye van a természetes antikoagulánsoknak, amelyeket a test szintetizál és amelyek a vér viszkozitásának szabályozásához elegendő koncentrációban vannak. A természetes véralvadásgátlók azonban számos kóros folyamatra hajlamosak lehetnek, ezért szintetikus antikoagulánsokat kell bevezetni a komplex kezelési rendbe. A gyógyszerek listájának meghatározása előtt a betegnek kapcsolatba kell lépnie a kezelőorvosával, hogy kizárja a lehetséges egészségügyi szövődményeket.

    Közvetlen antikoagulánsok

    Az ilyen gyógyszerek listájának célja a trombin aktivitás visszaszorítása, a fibrin szintézis csökkentése és a normál májműködés csökkentése. Ezek a helyi hatású heparinok, szubkután vagy intravénás alkalmazás, amelyek szükségesek az alsó végtagok varikoózisának kezeléséhez. Az aktív komponensek hatékonyan felszívódnak a szisztémás keringésbe, egész nap működnek, sokkal hatékonyabbak, ha szubkután adják be, mint szájon át. Az alacsony molekulatömegű heparinok között az orvosok megkülönböztetik a heparinok helyileg, intravénásan vagy belül történő beadására szolgáló gyógyszerek alábbi listáját:

    • Fraxiparine;
    • Lioton gél;
    • Clexane;
    • Heparin kenőcs;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Nátrium-hidrogén-citrát (heparint adnak intravénásan);
    • Clevarin.

    Közvetett antikoagulánsok

    Ezek hosszú hatású gyógyszerek, amelyek közvetlenül hatnak a vérrögökre. A közvetett antikoagulánsok elősegítik a protrombin képződését a májban, a kémiai összetételben a test számára értékes vitaminokat tartalmaznak. Például a warfarint a pitvarfibrillációhoz és a mesterséges szívbillentyűkhöz írják elő, míg az Aspirin ajánlott adagjai kevésbé eredményesek a gyakorlatban. A drogok listája a kumarin sorozat következő besorolását tartalmazza:

    • monokumarinok: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • lágyítások: fenilin, omefin, dipaxin;
    • dicumarinok: Dicumarin, Tromexan.

    A vérrögképződés gyors normalizálása és az érrendszeri trombózis megelőzése érdekében miokardiális infarktus vagy stroke után az orvosok határozottan javasolják a kémiai összetételben K-vitamint tartalmazó orális antikoagulánsokat. Kiterjedt vesebetegség hiányában az orális antikoagulánsok alábbi listáját kell kiemelni:

    PLA antikoagulánsok

    Ez az orális és parenterális antikoagulánsok új generációja, amelyeket a modern tudósok fejlesztenek ki. Az ilyen recept előnyei között szerepel a gyors hatás, a vérzés kockázatának teljes biztonsága és a trombin reverzibilis gátlása. Azonban az ilyen orális antikoagulánsoknak vannak hátrányai is, és itt van egy ezek listája: a gyomor-bélrendszeri vérzés, mellékhatások és ellenjavallatok. Ezenkívül a hosszú távú terápiás hatás biztosítása érdekében a trombin gátlókat hosszú ideig kell szedni, az ajánlott napi adagok megsértése nélkül..

    A gyógyszerek univerzálisak, de az érintett szervezetben a hatás szelektívebb, átmeneti és hosszú távú felhasználást igényel. A vérrögképződés súlyos komplikációk nélküli normalizálása érdekében ajánlott az új generációs orális antikoagulánsok kimutatott listájának egyikét venni:

    Közvetlen antikoagulánsok

    Heparin

    E csoport legnépszerűbb tagja a heparin és származékai. A heparin gátolja a vérlemezke-adhéziót és felgyorsítja a szív és a vesék véráramát. Ugyanakkor kölcsönhatásba lép a makrofágokkal és a plazmafehérjékkel, ami nem zárja ki a trombuszképződés lehetőségét. A gyógyszer csökkenti a vérnyomást, hipokolesterinémiás hatással rendelkezik, fokozza az érrendszer permeabilitását, gátolja a simaizomsejtek proliferációját, elősegíti az osteoporosis kialakulását, elnyomja az immunitást és növeli a vizeletkibocsátást. A heparint először elkülönítették a májból, amely meghatározta a nevét.

    A heparint sürgős esetekben intravénásan és profilaktikus célokra szubkután kell beadni. Helyi alkalmazásra olyan kenőcsöket és géleket használnak, amelyek heparint tartalmaznak, és antitrombotikus és gyulladásgátló hatást fejtenek ki. A heparinnal készített készítményeket vékony rétegben felviszik a bőrre, és enyhe mozdulatokkal dörzsölik be. A tromboflebitisz és a trombózis kezelésére általában a "Lioton" és a "Hepatrombin", valamint a "Heparin kenőcs" géleket használják..

    A heparin terápia során a vérzés magas kockázatának oka a heparin negatív hatása a trombusképződés folyamatára és a fokozott ér-permeabilitás..

    Kis molekulatömegű heparinok

    Az alacsony molekulatömegű heparinok magas biohasznosulási és antitrombotikus aktivitással, meghosszabbított hatásúak, és alacsony a vérületi komplikációk kockázata. Ezen gyógyszerek biológiai tulajdonságai stabilabbak. A gyors felszívódás és a hosszú eliminációs idő miatt a gyógyszerek koncentrációja a vérben stabil marad. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a véralvadási faktorokat, elnyomják a trombinszintézist, gyengén befolyásolják az érrendszer permeabilitását, javítják a vér reológiai tulajdonságait, valamint a szervek és szövetek vérellátását, stabilizálva funkciójukat.

    Az alacsony molekulatömegű heparinok ritkán okoznak mellékhatásokat, ezért kiszorítják a heparint a terápiás gyakorlatból. Szubkután injektálják őket a hasfal oldalsó felületébe.

    1. A "Fragmin" átlátszó vagy sárgás színű oldat, amely enyhén befolyásolja a vérlemezke-adhéziót és az elsődleges hemosztázist. Tilos az intramuszkuláris beadás. A "Fragmin" nagy dózisát közvetlenül a műtét után írják fel a betegeknek, különösen azoknak, akiknek magas a vérzési és vérlemezke-rendellenesség kockázata..
    2. A Clevarin egy "közvetlen" antikoaguláns, amely befolyásolja a vér koagulációjának legtöbb fázisát. A gyógyszer semlegesíti a véralvadási rendszer enzimeit, és a trombembolia kezelésére és megelőzésére szolgál.
    3. A "Clexan" antitrombotikus és gyulladásgátló farmakológiai hatású gyógyszer. A gyógyszer felírása előtt törölni kell az összes olyan gyógyszert, amely befolyásolja a hemosztázist..
    4. A Fraxiparin antitrombotikus és antikoaguláns hatású oldat. Az injekció beadásának helyén gyakran szubkután hematómák vagy sűrű csomók képződnek, amelyek önmagukban néhány nap elteltével eltűnnek. A nagy adagokkal történő kezelés elején vérzés és thrombocytopenia alakulhat ki, amely a további kezelés során eltűnik..
    5. A "Wessel Douet F" egy természetes gyógyszer, amelyet az állatok bélnyálkahártyájából nyernek. A gyógyszer elnyomja a véralvadási faktorok aktivitását, serkenti a prosztaglandinek bioszintézisét és csökkenti a vér fibrinogén szintjét. A „Wessel Douai F” egy már kialakult trombust lizál, és az artériákban és az erekben a trombus kialakulásának megakadályozására szolgál..

    Az alacsony molekulatömegű heparinok csoportjából származó drogok használatakor szigorúan be kell tartani a használatukkal kapcsolatos ajánlásokat és utasításokat..

    Trombin gátlók

    Ennek a csoportnak a fő képviselője a "Girudin". A gyógyszer egy olyan fehérjén alapul, amelyet először találtak a gyógyászati ​​piócák nyálában. Ezek antikoagulánsok, amelyek közvetlenül a vérben hatnak, és a trombin közvetlen gátlói.

    A "Girugen" és a "Girulog" a "Girudin" szintetikus analógjai, amelyek csökkentik a szívbetegségben szenvedők halálozási arányát. Ezek a csoport új gyógyszerei, amelyeknek számos előnye van a heparin-származékokkal szemben. Hosszú hatásuk miatt a gyógyszeripar jelenleg fejleszti a trombin inhibitorok orális formáit. A "Girugen" és "Girulog" gyakorlati alkalmazását magas költségeik korlátozzák.

    A lepirudin egy rekombináns gyógyszer, amely visszafordíthatatlanul köti a trombint, és amelyet a trombózis és a trombembolia megelőzésére használnak. A trombin közvetlen inhibitora, blokkolja annak trombogén aktivitását, és hatással van a vérrög trombinjára. Csökkenti az akut miokardiális infarktus okozta halálozást és a szívműtét szükségességét gyakorlati angina esetén.

    Új generációs antikoagulánsok

    A drogok egyik jellemzője az a képesség, hogy ne ellenőrizzék folyamatosan a véralvadási indexet (INR). Ezen tulajdonság alapján elmondható, hogy az új gyógyszerek könnyebben használhatók, mint a Warfarin. A gyógyszerek magas ára azonban korlátozza azok rendelkezésre állását, ami komoly hátrányt jelent..

    Az új generációs antikoaguláns gyógyszerek listája tartalmazza:

    1. Xarelto (Németország). A gyógyszerek hatóanyaga a rivaroxaban. A klinikai vizsgálatok bebizonyították ezen eszköz magas hatékonyságát. Könnyen kezelhető. Nem köti a betegeket állandó vizsgálatokkal.

    • A lap ára 15 mg 28 db. - 2700 rubel.

    2. Eliquis (USA). Az apixaban fő hatóanyaga helyreállítja a vénák érzékenységét. Kardioembolikus stroke megelőzésére szolgál. Nem igényli a hemosztázis szisztematikus ellenőrzését.

    • A tabletták ára 5 mg 60 db - 2400 r.

    3. Pradaksa (Ausztria). A gyógyszer fő alkotóeleme a dabigatran-etexilát. Vénás és szisztémás thromboembolia esetén írják elő, ideértve a tüdőartéria elváltozásait súlyos sérülések és összetett műtétek után.

    Jól tolerálható. A orvosok a gyógyszeres kezelés alatt alacsony vérzési kockázatot jeleznek.

    • 110 mg kapszula 30 db - 1750 rubel.

    Közvetett antikoagulánsok

    Közvetett hatású antikoagulánsok:

    • A "Phenilin" egy antikoaguláns, amely gyorsan és teljes mértékben felszívódik, könnyen behatol a histohematogenous gátba, és felhalmozódik a test szöveteiben. A betegek szerint ez a gyógyszer az egyik leghatékonyabb. Javítja a vér állapotát és normalizálja a véralvadási mutatókat. A kezelés után a betegek általános állapota gyorsan javul: a görcsök és a lábak zsibbadása eltűnik. Jelenleg a "Phenilin" -et nem használják a nemkívánatos hatások magas kockázata miatt.
    • A "Neodikumarin" olyan gyógyszer, amely gátolja a trombusok kialakulását. A "Neodikumarin" terápiás hatása nem azonnal, hanem a gyógyszernek a szervezetben történő felhalmozódása után jelentkezik. Gátolja a vér koagulációs rendszer aktivitását, hipolipidémiás hatással rendelkezik és növeli az érrendszer permeabilitását. A betegeknek javasoljuk, hogy szigorúan tartsák be a gyógyszer idejét és adagját..
    • Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a Warfarin. Ez egy antikoaguláns, amely blokkolja a májban a véralvadási faktorok szintézisét, csökkenti azok koncentrációját a plazmában és lelassítja a trombusok kialakulását. A "warfarint" megkülönbözteti a korai hatás és a nemkívánatos hatások gyors megszüntetése, ha az adagot csökkentik vagy a gyógyszert abbahagyják..

    Videó: új antikoagulánsok és a "Warfarin"

    Természetes

    Lehetnek fiziológiás és kóros. A fiziológiai antikoagulánsok általában jelen vannak a plazmában. Egyes betegségekben patológiás tünetek jelentkeznek a vérben.

    A fiziológiás antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos osztályozzák. Az elsődleges anyagokat a test önállóan szintetizálja és folyamatosan a vérben van. A másodlagosokat a véralvadási tényezők hasítása képezi a fibrin képződése és annak feloldása során.

    Primer természetes antikoagulánsok

    Általában csoportokra oszlanak:

    1. Antithromboplasts.
    2. Az antitrombin.
    3. A fibrin önszerelési folyamat gátlói.

    A vér primer fiziológiai antikoagulánsok szintjének csökkenésével fennáll a trombózis kockázata.

    Ez az anyagcsoport tartalmazza:

    • Heparin. Ez egy poliszacharid, amelyet hízósejtekben szintetizálnak. Jelentős mennyiségben található a tüdőben és a májban. Nagy adagokban minden szakaszban zavarja a vér koagulációs folyamatát, számos vérlemezke funkciót elnyom.
    • Antitrombin III. A májban szintetizálódik és az alfa-glikoproteinekhez tartozik. Csökkenti a trombin és néhány aktivált véralvadási faktor aktivitását, de nem befolyásolja a nem aktivált faktorokat. A plazma antikoaguláns aktivitása 75% az antitrombin III által.
    • C. fehérje. A máj parenchima sejtjei szintetizálják és inaktív a vérben. A trombin aktivitással csökken.
    • Az endotélium sejtjeinek és a máj parenhéma (hepatociták) által szintetizált S. fehérje a K-vitamintól függ.
    • Alpha-makroglobulin.
    • Antithromboplasts.
    • Érintkezés gátló.
    • Lipid inhibitor.
    • Kiegészítő inhibitor-I.

    Másodlagos fiziológiás antikoagulánsok

    Azt is javasoljuk, hogy olvassa el: Vérhígító gyógyszerek

    Mint már említettük, ezek a véralvadás és a fibrinrögök feloldódása során képződnek bizonyos véralvadási faktorok felosztásakor, amelyek a lebomlás miatt elveszítik véralvadási tulajdonságaikat és antikoaguláns tulajdonságokat szereznek. Ezek tartalmazzák:

    • Antitrombin I..
    • Antitrombin IX.
    • XIa és Va metafaktorok.
    • Febrinopeptides.
    • Auto-II antikoaguláns.
    • Antithromboplasts.
    • PDF - a fibrin hasítása (lebomlása) során a plazmin hatására képződött termékek.

    Patológiai antikoagulánsok

    Egyes betegségekben a véralvadást megakadályozó specifikus antitestek képezhetnek és felhalmozódhatnak a vérben. Bármely alvadási faktor ellen is előállíthatók, de a VIII és IX faktorok gátlói általában kialakulnak. Néhány autoimmun betegségben olyan patológiás fehérjék jelennek meg a vérben, amelyek antitrombin hatásúak vagy gátolják a II, V, Xa véralvadási faktorokat.

    A patológiás lupus antikoagulánsokról a cikkben olvashat bővebben..

    Antikoagulánsok használata

    Az antikoagulánsok szedése a szív- és érrendszeri betegségek esetén javasolt:

    1. Trombózisos és embolikus stroke,
    2. Atherosclerosis,
    3. Reumás szívbetegség,
    4. thrombophlebitis,
    5. Akut trombózis,
    6. Mitrális szívbetegség,
    7. Aorta aneurysma,
    8. Visszér,
    9. Ischaemiás szívbetegség,
    10. DIC szindróma,
    11. TELA,
    12. Pitvarfibrilláció,
    13. Thromboangiitis obliterans és endarteritis.

    Az antikoagulánsok ellenőrizetlen bevétele vérzéses szövődmények kialakulásához vezethet. Ha fokozott a vérzés kockázata, használjon antikoagulánsok helyett biztonságosabb vérlemezke-gátló szereket.

    Ha gyógyszereket írnak fel

    Antikoagulánsokat írnak elő a következő esetekben:

    • Stroke az embolia vagy az erek elzáródásának a hátterében trombózisos tömegek által.
    • Ateroszklerotikus érrendszeri betegség.
    • Reumás szívbetegség.
    • thrombophlebitis.
    • Mitrális szelep betegség.
    • Trombózis az akut stádiumban.
    • Visszér.
    • Aorta aneurysma.
    • Ischaemiás szívbetegség.
    • Tüdőembólia.
    • DIC szindróma.
    • Tromboangiitis és obliteráló endarteritis.
    • Pitvarfibrilláció.

    Ha valaki antikoagulánsokat vesz orvosi felügyelet nélkül, akkor ez súlyos komplikációk kialakulásának kockázatával jár, egészen az agy vérzéses vérzéséig. Ha a beteg hajlamos a vérzésre, akkor kezelésére vérlemezke-gátló gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a testre gyakorolt ​​enyhe hatással rendelkeznek, és nem okoznak ilyen szövődményeket..

    RÉSZLETEK: Smink egy 50 éves nő számára lépésről lépésre, hogyan kell sminktetni 50 évesnél fiatalabb nőknek, hogy fiatalabbnak tűnjenek. A megfelelő nappali és esti szem smink, amely megfiatalítja

    Milyen gyógyszereket használnak antikoaguláns kezelésben?

    Ellenjavallatok és mellékhatások

    Az antikoagulánsok ellenjavallottak a következő betegségekben szenvedők számára:

    • Peptikus fekély és 12 nyombélfekély,
    • Vérző aranyér,
    • Krónikus hepatitis és májfibrózis,
    • Máj- és veseelégtelenség,
    • Urolithiasis betegség,
    • Trombocitopén purpura,
    • C- és K-vitaminhiány,
    • Endocarditis és pericarditis,
    • Cavernous tüdő tuberkulózis,
    • Vérzéses pancreatitis,
    • Rosszindulatú daganatok,
    • Miokardiális infarktus hypertoniával,
    • Intracerebrális aneurizma,
    • Leukémia,
    • Alkoholizmus,
    • Crohn-betegség,
    • Vérzéses retinopathia.

    Tilos az antikoagulánsok szedése terhesség, szoptatás, menstruáció, korai szülés utáni időszakban, valamint idős és idős embereknél.

    Az antikoagulánsok mellékhatásai a következők: dyspepsia és intoxikáció tünetei, allergiák, nekrózis, bőrkiütés, viszkető bőr, vesefunkció, osteoporosis, alopecia.

    Antikoaguláns terápia szövődményei - vérzéses reakciók belső szervekből származó vérzés formájában: száj, orrdugány, gyomor, belek, valamint izmok és ízületek vérzése, vér megjelenése a vizeletben. Az egészségre káros következmények kialakulásának megelőzése érdekében ellenőrizni kell a fő vérparamétereket és a beteg általános állapotát.

    oligopeptidek

    Azokat a gyógyszereket, amelyek közvetlenül a trombin aktivációs központra hatnak, a trombuszképző rendszer erős specifikus gátlóinak tekintik. A gyógyszerek hatóanyagai egymástól függetlenül kombinálódnak a véralvadási faktorokkal, megváltoztatva konformációjukat.

    Ezek Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop és mások. Az angina pectoris és a varikoos érben fellépő szívroham kialakulásának megelőzésére szolgál, trombembolia és érrendszeri plasztikumok újbóli elzáródásának megelőzésére.

    Vérlemezke-gátló szerek

    A vérlemezke-gátlók olyan farmakológiai szerek, amelyek csökkentik a véralvadást azáltal, hogy gátolják a vérlemezke-adhéziót. Fő célja az antikoagulánsok hatékonyságának fokozása, és velük együttvéve a trombusok kialakulásának megakadályozása. A vérlemezke-gátló szereknek köszvényellenes, értágító és görcsoldó hatásuk is van. E csoport kiemelkedő képviselője az "acetil-szalicilsav" vagy "aszpirin".

    A legnépszerűbb trombocitaellenes szerek listája:

    • Az aszpirin a leghatékonyabb vérlemezke-gátló szer, tabletta formában kapható, és szájon át történő beadásra szánt. Gátolja a vérlemezke-aggregációt, vazodilatációt indukál és megakadályozza a vérrögök kialakulását.
    • A Ticlopidine egy vérlemezke-gátló szer, amely gátolja a vérlemezke-adhéziót, javítja a mikrocirkulációt és meghosszabbítja a vérzési időt. A gyógyszert trombózis megelőzésére, valamint szívkoszorúér betegség, szívroham és cerebrovaszkuláris betegség kezelésére írják fel..
    • A "Tirofiban" egy olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérlemezke-aggregációt, és thrombus kialakulásához vezet. A gyógyszert általában a "Heparinnal" együtt használják.
    • A "dipiridamol" kiterjeszti a koszorúér-ereket, felgyorsítja a szívkoszorúér véráramát, javítja a szívizom oxigénellátását, a vér és az agyi keringés reológiai tulajdonságait, csökkenti a vérnyomást.

    Kumarin-származékok

    A kumarin egy növényben található anyag, amely laboratóriumi körülmények között szintetikusan előállítható. Először, kiküszöbölése után az ágenst mérgező anyagként használták a rágcsálók elleni küzdelemhez. Csak egy idő elteltével kezdték alkalmazni a gyógyszert a túlzott trombuszképződés leküzdésére..

    Az indirekt antikoagulánsok - kumarin-alapú gyógyszerek - a következő gyógyszerekkel vannak képviselve:

    • "Warfarin" (analógjai - "Marevan", "Warfarin-nátrium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analóg - "Sinkumar").
    • "Neodikumarin" (analóg - "Etil-biszcumacetát").

    Természetes vérhígítók

    Az alternatív módszerekkel kezelt betegek vérhígító hatású gyógynövényeket használnak a trombózis megelőzésére. Az ilyen növények listája meglehetősen hosszú:

    • vadgesztenye;
    • fűzfakéreg;
    • eperfa;
    • édes lóhere;
    • üröm;
    • Meadowsweet:
    • Piros lóhere;
    • édesgyökér gyökér;
    • elkerülő bazsarózsa;
    • cikória és mások.

    A gyógynövényekkel történő kezelés előtt tanácsos orvoshoz fordulni: nem minden növény lehet hasznos.


    A vörös lóheret a népi orvoslásban használják a véráramlás javítására

    Nem antikoaguláns gyógyszerek, például nátrium-citrát, nátrium-szalicilát, acetil-szalicilsav, szintén csökkentik a véralvadást..

    Milyen esetekben írják elő antikoagulánsok??

    Közvetlen és közvetett antikoagulánsokat használnak a trombembolia, a vénás rendszer akut trombózisának megelőzésére, a szívbillentyűk mechanikus protézise és a pitvari fibrilláció kialakulása esetén.

    A fő betegségeket, amelyek kifejlesztésében közvetlen és közvetett antikoagulánsokat írnak elő, az alábbiak szerint csoportosítják:

    1. Artériás trombózis:
        miokardiális infarktus;
    2. tüdőembólia;
    3. agyvérzés ischaemia megnyilvánulásaival;
    4. artériák traumatikus károsodása az atherosclerosis hátterében.
    5. Disszeminált intravaszkuláris koaguláció:
        sokk körülmények;
    6. traumás sérülések;
    7. szepszis kialakulása.
    8. Akut vénás trombózis:
        trombusképződés a varikoosák hátterében;
    9. a vérzéses vérdugana trombózisa;
    10. véralvadások kialakulása az alsóbbrendű vena cava-ban.

    Kis molekulatömegű heparinok

    A dalteparint, enoxaparint, nadroparint, parnaparint, szulodexidot, bemiparint nem frakcionált heparinból nyerik. Ez utóbbitól kisebb molekulájukban különböznek. Ez növeli a drogok biztonságát. A hatás hosszabbá és kiszámíthatóbbá válik, ezért az alacsony molekulatömegű heparinok használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést. Meghatározott dózisú fecskendőkkel is végrehajtható.

    Az alacsony molekulatömegű heparinok előnye, hogy szubkután beadva hatékonyságuk. Ezen felül jelentősen alacsonyabb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparinszármazékok helyettesítik a heparint a klinikai gyakorlatból..

    Az alacsony molekulatömegű heparineket a műtétek és a mélyvénás trombózisok során fellépő trombembóliás szövődmények megelőzésére használják. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágyban pihennek, és akiknek ilyen kockázata magas. Ezen túlmenően ezeket a gyógyszereket széles körben alkalmazzák instabil angina és miokardiális infarktus esetén..

    Ellenjavallatok és nemkívánatos hatások ebben a csoportban megegyeznek a heparinnal. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kevesebb.

    Közvetlen trombin inhibitorok

    A közvetlen trombin inhibitorok, amint a neve is sugallja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor elnyomják a vérlemezke-aktivitást. Ezen gyógyszerek használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést..

    A bivalirudint intravénásan kell beadni akut miokardiális infarktus esetén, a trombembóliás szövődmények megelőzése érdekében. Ezt a gyógyszert még nem használják Oroszországban..

    A Dabigatran (pradaxa) tabletta a trombózis kockázatának csökkentésére. A warfarinnal ellentétben nem kölcsönhatásba lép ételekkel. Folyamatban vannak a tartós pitvarfibrillációval kapcsolatos gyógyszerrel kapcsolatos kutatások. A gyógyszert Oroszországban engedélyezték.

    Indandion készítmények

    Számos tanulmány elvégzése után a tudósok úgy találták, hogy az ezen hatóanyagon alapuló alapokat nem szabad felhasználni a terápiában. A gyógyszereknek jelentős számú mellékhatása volt az allergiás reakciók formájában. Az antikoagulációs rendszerre gyakorolt ​​hatás hatékonysága szintén nem mutatott stabil eredményeket..

    A gyógyszerek ebbe a csoportjába a következő gyógyszerek tartoznak: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Úgy döntöttek, hogy abbahagyják a trombocitaellenes szerek második csoportjának és az indandionszármazékoknak a fő választását, jelenleg csak fenilint használnak.

    A gyógyszer olcsó, és tabletta formájában kapható. 10 órán keresztül működik, és nagyon fontos, hogy fenntartsák a kezelés szükséges időtartamát. A hatás csak az első adag után 24 órával jelentkezik. A pénzeszközök felhasználására a beteg állapotának monitorozása alatt, laboratóriumi vérparaméterek felhasználásával (koagulogram, általános tesztek, biokémia) kerül sor.

    A "Fenilin" alkalmazás sémája:

    1. Az első nap - 1 tabletta négyszer.
    2. Második nap - 1 tabletta háromszor.
    3. A kezelés többi része - 1 tabletta naponta.

    A gyógyszert nem ajánlott egyidejűleg szedni olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a szervezet glükózszintjét..

    Ellenjavallatok [szerkesztés | kód szerkesztése]

    Peptikus fekély és vesebetegség, májbetegség, vérzési rendellenességek, terhesség.

    A véralvadási faktor növekedése drámaian növeli a véralvadás kockázatát. Ezzel a problémával minden életkorú beteg szembesül. Az antikoagulánsok segítenek megbirkózni vele és megakadályozzák a tromboflebitisz kialakulását. Ezeknek a gyógyszereknek többféle típusa létezik, így a kinevezést az orvos határozza meg egyénileg..