Előadás a "szívkoszorúér betegség sebészeti kezeléséről"

A szív bypass műtét a vérellátás átirányítása az eldugulott koszorúér-artériákból, műtéten keresztül. A szívizom az egész testben vért pumpál, hogy táplálja a test sejtjeit és oxigént biztosítson. Maga a szív a szívizomon keresztül jut át ​​a két fő koszorúéron.

A stressz, a helytelen életmód és a kiegyensúlyozatlan táplálkozás az ateroszklerózis kialakulásához, a koszorúér artériák csökkent hajlandóságához, a rugalmasság elvesztéséhez és a koleszterin, kalcium és zsír felhalmozódásához vezethet az erekben.

Ez viszont a szív táplálékának hiányához, részei halálához, szöveti nekrózishoz és halálos szívrohamhoz és stroke-hoz vezet, mely elkerülhető a szívkoszorúér bypass oltással..

Fogalom és lényeg

Ennek a nehéz műveletnek az elvét a szovjet tudós és orvos, Vladimir Demikhov fejlesztette ki, saját szerzője alatt 1960-ban megjelent az első átültetésről szóló értekezés, amelyet majdnem azonnal lefordítottak angolra. A koszorúér artériákat a szívvel való kapcsolatuk "koronázási" helyére nevezték el.

A Leonardo da Vinci által az anatómia tanulmányozása érdekében 1507-ben elvégzett jogellenes boncolások során a tudós észrevette, hogy a halál oka lehet az artériák dugaszai. A szklerotikus plakkok leggyakrabban a szívizomhoz legközelebbi bal oldalon fordulnak elő, angina pectorist és még szívrohamot okozva.

Az a gondolat, hogy a szívét vérrel kerekítsék, Demikhovnak a Nagy Honvédő Háború idején merült fel, amikor a fiatal fiziológust patológusként mozgósították az elülső kórházban. A terv az volt, hogy a mellkasi belső artériát átviszik a szívbe, és varrják a koszorúérból a dugó kialakulása alatti területen, ezt a graftot shuntnak nevezik.

A modern bypass műtét során a varrást a kar radiális artériájával és a nagy lábcsonti erekkel is végzik. Az első műtéti kísérleteket azzal várták, hogy ne lépje túl a vérellátás nélküli szív számára megengedett rendkívül tömörített időt.

Jelenleg olyan készüléket használnak, amely biztosítja a szív mesterséges táplálkozását, minimálisan invazív módszert vagy a dobogó szív működését.

A korai szakaszban az erek és artériák elzáródásait gyógyszeres kezeléssel, életmód-koordinációval és orvosi eljárásokkal kezelik. A szív bypass műtét az artériákon és a szívizomon keresztül egy rendkívül hatékony műtét a szív újbóli táplálására a vérellátás megkerülésével, amelyet előrehaladott esetekben alkalmaznak..

Nem szabad összetéveszteni a sztenneléssel, amely egy kibővítő ketrec elhelyezését szűkített edényekbe és traktákba helyezi..

A szívkoszorúér bypass oltást az alábbiakra osztják:

  1. A leggyakoribb koszorúér-bypass ojtás művér-ellátással. Néhány esetben posztoperatív szövődményeket okozhat. Az ár 70-450 ezer rubelt tartalmaz.
  2. A szívkoszorúér bypass oltása, biztonságosabb a test számára, mesterséges vérellátás nélkül. Kiváló képesítést és tapasztalatot igényel egy sebész, aki nem állítja le a szív munkáját, amikor az érintett területén működik. A költség 60 és 400 ezer rubel között mozog.
  3. A szívkoszorúér bypass oltása az érintett szelep protetikájával 70-410 ezer rubelt igényel.
  4. Hibrid bypass műtét, amelyet a kardiovaszkuláris rendszer kiterjedt sérüléseihez hajtanak végre, és különféle típusú további műtéti eljárásokat foglal magában. A végső ár típusától és mennyiségétől függ.

A feltüntetett árak hozzávetőlegesek, a művelet költségét az azt végrehajtó szervezet árpolitikája határozza meg.

Előnyök és hátrányok

A szívkoszorúér bypass oltása kedvező hatással van a beteg életminőségére, mivel hatékonyabb és hosszabb ideig tartó módszer, mint például a stentálás vagy a ballon angioplasztika..

Az azonos egészségügyi problémák miatt az orvoshoz történő ismételt látogatások iránti igény sokkal ritkábban merül fel, mint azonos szívmanipulációk után, kevésbé műtéti beavatkozással. Az ilyen típusú kezelést elsősorban akkor kell alkalmazni, ha három vagy több artéria védettsége romlik, más esetekben stent-elhelyezést vagy anglioplasztikát alkalmaznak..

A mellkas nyitásával végzett bypass műtét lehetővé teszi a plakkok előfordulásának helyének pontosabb meghatározását. Ennek a gyakorlatnak hátránya a magasabb költség, mint a nem nyílt hozzáférési módszereknél. Ezenkívül a mandzsetta bevezetése több ellenjavallatot, valószínű szövődményeket és hosszabb helyreállítási időt jelent..

Jelzések

A vaszkuláris érzékenység romlása az ateroszklerózis betegség jele, amely atheromatikus képződményeket képez bennük. Ezt követően kötőszövettel nőnek fel, és az ércsatorna szűkül a végső elzáródásig..

Szív-bypass műtétet akkor végeznek, ha az ércsatorna az elzáródás miatt szűkült.

Ezt a betegséget gyakran összekeverik Menckenberg-féle arterioszklerózissal, amelyet a közép artériás membrán sólerakódása és a plakk hiánya jellemez. Ez abban különbözik, hogy nem eltömíti az ereket, hanem aneurizmákat okoz.

A bypass műtét alkalmazása Menckenberg arteriosclerosis kezelésében nem garantálja a gyógyulást. Az ateroszklerózis következménye az ischaemiás szívbetegség, amely a szív táplálékának patológiai hiányában fejeződik ki, és a szívizom károsodásához vezet..

A szív bypass műtét egy műtéti technika, amelynek előfeltételei a következők:

  • atherosclerosis okozta artériás stenosis;
  • három stenosis által érintett koszorúér;
  • a koszorúér bal oldali törzsének ateroszklerózisa;
  • a bal kamra súlyos szívelégtelensége;
  • a vérellátás romlása a koszorúér lumenének szűkítésével atheromatikus képződmények esetén legalább 70% -kal;
  • angina pectoris, a gyógyszeres kezeléssel összeegyeztethetetlen;
  • az angioplasztika vagy a blokkolt koszorúér artériák stentálása nem megvalósítható;
  • vereségük atherosclerosis révén, amely a szívszelepekre terjed;
  • a statisztikák szerint a deformáció és az erek elzáródásának megismétlődése legkorábban 5–12 évvel a tolatás után.

Az atherosclerosis krónikusan fordul elő, a szívkoszorúér betegség krónikusan és akutan is kifejezhető. Az előrehaladott ateroszklerózis és a szívkoszorúér betegség leghatékonyabb kezelési módja a műtéti beavatkozás..

Ellenjavallatok

Ezt a műveletet a következő feltételek mellett nem hajtják végre:

Egyéni ellenjavallatokÁltalános, nem ajánlott súlyos betegségek
A klinikai típusú szívelégtelenség tüneteiVeseelégtelenség
ElhízottságKompenzálatlan diabetes mellitus
A bal kamra ejekciós frakciójának akut csökkenése 30% -ra és annál alacsonyabb szintre, ami cicatricialis elváltozások miatt következett be.Krónikus nem specifikus tüdőbetegség (COPD)
A coronaria típusú diffúz összes artéria veresége, megfigyelt a Menckenberg arteriosclerosisban.Rákos típusú betegségek

Ezek a mutatók relatívak. Idős betegek számára ez a műtét sem javasolt, ám ebben az esetben a bypass műtét elvégzésének feltételeit inkább a műtét folyamatának kockázata és a műtét utáni kockázatok jelentik..

A mandzsetta bevezetésének akadálya lehet a műtött személy súlyos állapota, az ellenőrizetlen típusú artériák magas vérnyomása, gyógyíthatatlan betegségek, a nagy artériák szűkülete, amely mind a területükön, mind a kisebb erekben elterjedt, valamint a műtét előtt rövidtávú stroke..

A közelmúltban az akut miokardiális infarktus jelenléte az anamnézisben kategorikusan megakadályozta a bypass oltást, ma az orvos értékelése határozza meg annak lehetőségét ezekben a körülmények között..

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni

A szív bypass műtét a tervek szerint végrehajtott és sürgős műtéti beavatkozásként alkalmazott kezelési módszer.

A sürgősségi vizsgálatok magukban foglalják:

  • a vércsoport és Rh faktorának azonosítása;
  • EKG;
  • a véralvadás mértékének megállapítása.

A tervezett művelethez szükséges vizsgálatok magukban foglalják:

  • általános vérvizsgálat;
  • immunhiányos vírusok és hepatitisz kimutatása;
  • általános vizeletanalízis;
  • EKG;
  • a véralvadás szintjének meghatározása;
  • a vércsoport és Rh faktorának megállapítása;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a mellkas környékének röntgen átadása;
  • echocardioscopy.

Különösen fontos az aorta előzetes alapos vizsgálata, ideértve a szemrevételezést, a tapintásos diagnózist és az ultrahangvizsgálatot.

A transzesophagealis echokardiográfia és az ultrahanggal végzett epiaortikus vizsgálat a leg részletesebb módszer az aortafalak állapotának meghatározására, segít meghatározni a műtét során szükséges árnyalatokat és a beteg kezelésének a legmegfelelőbb módját..

Ha rendszeres gyógyszereket, különösen antikoagulánsokat vagy krónikus betegségeket ír fel, feltétlenül tájékoztassa erről az orvost. A vizsgálatok árai a választott orvosi intézménytől függően eltérőek, a klinikai vérvizsgálatot az orvosi és tanácsadói bizottság döntése szerint ingyenesen végzik el..

Kiképzés

A szokásos műtét előtti intézkedések az orvosi eljárások, az ételek és gyógyszerek korlátozása, valamint a műtéti hely kezelése. A betegnek aláírnia kell a műtét jóváhagyási okmányát. A hajat le kell borotválni az operált területeken, ideértve a végtagok azon területeit is, ahonnan a jövőben a shunt származik.

A műtét előtti napon megengedheti magának vizet és könnyű vacsorát, éjfél után nem inni. Szükség van továbbá egy aneszteziológus, kezelőorvos és a terápiás légzés és a testgyakorlás szakemberének konzultációjára. Vacsora után a beteg az utolsó gyógyszert veszi be. A zuhany és a bél éjjel és reggel megtisztul.

Mivel a CABG előtti gyógyszerek elsősorban a betegeknek javasolják a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket, a sztatinokat, a klopidogrelt és az aszpirint, az utolsó kettőt a bypass műtét előtti 10 naptól hetiig kell törölni..

A gyógyszerek szedését és azok típusát a kezelő orvos szabályozza. A sztatinok adagja általában 10-80 mg / nap, vacsorával. Olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik a kockázati tényezőket, valamint a koszorúér-betegség és az atherosclerosis megnyilvánulásának mértékét.

eljárás

A műtéti beavatkozás megkezdése előtt egy órával vagy fél órával az osztályban lévő beteg nyugtatószereket vesz, majd egy gurney-ra vigyük, és az operációs asztalra helyezzük. Itt felszereljük a hólyag katéterezését és a vénás bemenetet, a beteget érzékelőkhöz csatlakoztatjuk, amelyek nyomon követik a vérnyomást, az EKG-t, a légzési sebességet és a vér oxigénellátását..

A gyógyszereket beadják, majd a beteg elalszik. Az érzéstelenítő mesterséges légzést indít el a légcső inkubálásával. A szokásos bypass eljárás első lépése a szív kinyitása a mellkas felnyitásával, majd a bal mellkasi artéria felfedése és az erek eltávolítása a végtagokról a bypass oltás céljából..

A beteget csatlakoztatják egy mesterséges vérellátó készülékhez, megállítják a szívet kardioplegiával, a CABG elvégzéséhez a szívizom kezelt területét stabilizáló eszközöket használnak. Szívmegállás nélküli műtét során az IR nem aktiválódik, az orvos ideiglenesen rögzíti a működő szív területét a kényelem érdekében.

Ezt a technikát megkülönbözteti a rövidebb rehabilitáció és nem érinti a testet az IC-ből.

A műtéti beavatkozás utolsó lépése: az extrakorporális keringés kikapcsolása, a szív normál működésének visszaállítása, átmenetileg speciális elektródokhoz történő csatlakoztatása mellett, és a mellkas varrása közben egy lefolyót telepíteni. A CABG ideje a szervezet egyéni tulajdonságaitól, a létrehozott šuntok számától függ, és 4-6 óra.

Az operált betegeket megfigyelés alatt tartják az intenzív osztályon kb. 2 napra. Az a végtag, ahonnan a sönt vették, rövid ideig elveszítheti érzékenységét.

A szokásos, szakszerűen elvégzett koszorúér-bypass ojtás után szövődmények nélkül a betegnek csak enyhe kellemetlensége lehet a mellkas területén és enyhe szédülés..

Gyógyulás utáni

A műtét után fokozatosan növelje a fizikai aktivitását, minden nap egyre több távolságot járva. A képzetlen szív energiafelhasználása jelentősen meghaladja az egészséges életmódot vezető személy szívizomjának aktivitását.

A sönt elhelyezését követően az orvosok azt tanácsolják a betegeknek, hogy mikor kell elindulni, hogyan kell mozogni, lefekszenek, felkelni és az ágyban megfordulni, hogy ne sértsék a varratokat. A szív bypass műtét olyan beavatkozás, amely hangulati ingadozást okozhat.

A műtéten részt vevő betegeknek nem szabad részt venniük stresszes helyzetekben és szorongást kell tapasztalniuk, ajánlott az érzelmek ellenőrzésének fejlesztése. Először meg kell akadályozni a 2 kg-nál nagyobb súlyú tárgyak felemelését és a vállheveder feszültségét. A kórházból történő ürítés általában a második hét végére jelentkezik, kb. 2-3 hónapig tart a teljes gyógyulás.

Ezt befolyásolja a beteg életkora és egészségi állapota. A bypass műtét utáni viselkedésre és életmódra vonatkozó ajánlásokat, valamint a megfelelő gyógyszereket, az adagot és a szedésük idejét az orvosnak egyénileg kell meghatároznia..

A legtöbb esetben az aszpirin, béta-blokkolók, koleszterinszint csökkentő gyógyszerek vagy sztatinok hosszú távú vagy krónikus használatát írják elő. Néhány olyan gyógyszer, amelyet az Amerikai Szív Szervezet mond, az atherosclerosis, koszorúér betegség, valamint a koszorúér bypass oltással történő gyógyulás megelőzésére és gátlására használható fel..

Asztal:

GyógyszerNapi adagÁr
Aszpirin81-332 mg73 dörzsölje.
kiopidrogelt75 mg227 rubeltől.
prasugrei10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mg2821-től dörzsölje.
warfarinINR 2.0-3.0, cél 2.588 rubeltől.
Atorvastatin40-80 mg113 rubeltől.
Rosuvastatin20-40 mg237-től dörzsölje.
Bisoprolol5-20 mg83 dörzsölje.
metoprolol50-200 mg26 rubeltől.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Ezek a gyógyszerek nem általános gyógyszerek, és a beteg egészségének egyedi jellemzőitől függően alkalmazzák. Ne szedjen gyógyszereket orvosa kinevezése nélkül, és ne haladja meg a gyógyszerek napi adagját, még akkor is, ha hiányosságok vannak a felvételi ütemtervben.

Meddig tart az eredmény?

A CABG nem azt jelenti, hogy a szívkoszorúér betegsége teljesen eltűnik, és hogy a műtét során alkalmazott viselkedés és életmód változatlan maradhat. A műtét utáni javult életminőség időtartama közvetlenül függ az orvos által kiadott ajánlások betartásától, a rossz szokásoktól és a megfelelő táplálkozástól való megszabadulástól..

A combcsont vénából kialakult sönt átlagosan tíz évig tarthat, akárcsak a mellkas artériája. Az alkar artériái jó átjárhatóságot mutatnak 5 évig. Nem megfelelő táplálkozás és rossz szokások esetén ezek a mutatók körülbelül egy évig tarthatnak.

Lehetséges szövődmények a szív bypass műtét után

A söntelhelyezés hatékonyságát komoly kompenzálhatják a különféle súlyosságú, széles körű posztoperatív komplikációk. Leginkább hajlamosak számukra azok az emberek, akiknek ellenjavallata van erre a műtétre, nők és magas vérnyomású betegek.

A pitvarfibrilláció a leggyakoribb szövődmény a betegek csaknem felénél. Ez viszont hozzájárul a stroke és a kardiogén sokk veszélyének fokozódásához, ami négyszer, illetve háromszor halált eredményezhet..

Nem garantáltak azok a személyek, akiket szívmegállási módszerrel, kardiopulmonáris bypass segítségével és az agy vérellátásának romlása miatt működtetnek, és amelyek valószínűsége 1,5 és 4% között van. A posztoperatív pitvarfibrilláció általában spontán módon oldódik ki a másfél hónap alatt.

A cardiopulmonalis bypass használatával kezelt betegek 30% -a rövid távú kognitív egyensúlyhiányt tapasztal, 10% -uk delíriumot mutat. Ez a neurológiai típusú szövődményekre vonatkozik, amelyek előfeltétele a központi idegrendszer kóros állapotai és a celebrovaszkuláris típusú betegségek..

A szív bypass műtét olyan eljárás, amely gyulladást okozhat, amelynek fejlődése több szerv diszfunkcióhoz vezethet. Ennek a szövődménynek az előrehaladása az endotoxemia, a vér és az extrakorporális vérellátás kombinációjának, az aortát áthaladó csipesz eltávolítása utáni reperfúziós érintkezés és ischaemia következményei..

A CABG az esetek 2–3% -ában akut veseelégtelenséget okozhat folyamatban lévő krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegekben, női betegekben, fekete betegekben, cukorbetegségben szenvedő betegekben, vagy alacsony bal kamrai ejekciós frakció esetén, vagy súlyosbíthatja ezt a betegséget, ha van működtetett.

Az elhízott vagy krónikus obstruktív típusú hörghurut (COPD) betegek 10-20% -a fogékony posztoperatív nozokomiális fertőzésekre.

A söntelhelyezési eljárás alapos megtervezése, a posztoperatív gyógyulás és a beteg felelős hozzáállása a műtéti felkészüléshez segít megelőzni a leírt fenyegetések előfordulását..

Fontos tényezők, amelyek meghatározzák ennek a nehéz műtétnek a sikerét, költségét és a szövődmények hiányát, a végrehajtó orvosi intézmény szintje és az orvosi személyzet képesítése. A koszorúér-bypass oltás elvégzése mindenekelőtt az életmód komoly felülvizsgálata és az orvosi előírások gondos betartása..

A műtéti betegeknek be kell tartaniuk a különféle időtartamú gyógyszerek szedésének előírt rendjét. Ezen egyszerű feltételek követésével jelentősen javíthatja a műtét utáni életminőséget és időtartamot..

Szív bypass video

Koszorúér bypass oltás. A legfontosabb dolog:

2011 augusztusában 2015-ben elvégezték a bypass műtétet (4 mandzsetta) és a stentzést (3 fal), még 4 falat szereltek fel, most 2020 április van. Április 5-én 70 éves vagyok. A mellkasfájdalom tünetei jelentkeztek a karok betöltésekor, a gyors mozgás és a nehéz teher viselésekor. Nagyon tisztelem és hálámat fejezem ki a Penza orvosainak a Szív- és érrendszeri sebészet szövetségi központjában. Nagyon szerencsés voltam, hogy átirányítottam a Tatarstan RCH-ból a Penza FCSSH-ba. Az orvosok a legmagasabb osztályú, és az összes személyzet. Megölelem őket, szeretem őket. Sok sikert és sok sikert, egészséget és hosszú életűséget kívánok neked. Borisanov N. A.

Előadás a témában: A szívkoszorúér betegség sebészeti kezelése

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának az Orenburgi Állami Orvostudományi Akadémia, az Orosz Föderáció Operatív Sebészeti és Klinikai Anatómiai Osztálya elnevezése: S. Mihailova Tanszék: prof. d. m. n. Chemezov S.V. Ischaemiás szívbetegség sebészeti kezelése: 407 hallgató hallgató Hildebrandt A. Yu. osztály Ph.D. Lyashchenko S. N. Orenburg, 2011

A műtéti kezelési módszer (közvetlen szívizom-revaszkularizáció) egyre népszerűbbé válik a gyógyszer alternatívájaként..

Miokardiális revaszkularizáció Közvetlen műtéti miokardiális revaszkularizáció Endovaszkuláris (fluor-sebészeti) miokardiális revaszkularizáció Transmyocardialis lézeres miokardiális revaszkularizáció

Közvetlen műtéti szívizom-revaszkularizáció A szívkoszorúér bypass ojtása (CABG) és az emlő-koszorúér bypass ojtás (MCB) mesterséges keringés (CI) alatt. Minimálisan invazív koszorúér-bypass oltás

Minimálisan invazív közvetlen koszorúér (MID - CAB) bypass műtét kardio-pulmonális bypass nélkül, a szívverés stabilizáló rendszereivel a vérkeringést nem alkalmazzák; A szívkoszorúér bypass oltását ablakos hozzáféréssel (Port - Access) kis bemetszésekkel, IC-csatlakozással a femorális erekön keresztül és kardioplegikus szívmegállást hajtják végre..

Endovaszkuláris (röntgen) myocardialis revaszkularizáció Transluminalis ballon coronaria angioplasztika Stenting. Lézer koszorúér angioplasztika rotabláció. Transzluminális extrakciós atherectomia.

Transluminalis ballon koszorúér angioplasztika

Koszorúér bypass oltás

A szívkoszorúér bypass oltás fő módszerei. Miokardiális stabilizációs rendszer. A szívkoszorúér bypass ojtásának előnyei kisebb bemetszésen keresztül, mesterséges keringés nélkül. Új technikák használata a szívsebészetben.

Hasonló dokumentumok

A szívkoszorúér bypass oltásának előnyei és hátrányai extrakorporális keringés körülményei között. A vezeték és a miokardiális revaszkularizáció alkalmazásának problémája, modern módszerek. Az optimális graft kiválasztása a szívkoszorúér bypass oltáshoz.

cikk hozzáadva 2015.06.06

A szívkoszorúér betegség súlyosságának angiográfiai jellemzői. Az angina pectoris dinamikája a fő- és a kontrollcsoport betegeiben a koszorúér-bypass oltás után. Nem cardiac szövődmények nőkben koszorúér bypass műtét után.

elvont, hozzáadva 2018.02.09

Endogén intoxikáció és oxidatív stressz intenzitása a vérszérumban szívműtéti betegekben. Értékelés műtét előtt, a szívkoszorúér bypass oltás intraoperatív és posztoperatív időszakában kardiopulmonáris bypass segítségével.

cikk hozzáadva 2018.04.14-én

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek meglévő átfogó rehabilitációs programjainak klinikai hatékonysága a szívkoszorúér bypass oltása után. Intézkedések kidolgozása azok optimalizálására. A metabolikus rendellenességek és a meteorológiai reakciók gyakoriságának vizsgálata.

elvont, hozzáadva 2018.01.13

A sürgősségi koszorúér bypass oltással kapcsolatos tapasztalatok bemutatása akut miokardiális infarktusban és instabil hemodinamikában vagy kardiogén sokkban szenvedő betegekben, akiknek nem volt hatékony intervenciós angioplasztikája vagy orvosi thrombolysisük.

cikk hozzáadva 2016.07.14-én

A koszorúér bypass műtét hatékonyságának értékelése középtávon, a közvetlen szívizom revaszkularizáció eredményétől függően. A graftok és a natív koszorúér artériák állapotának elemzése műtét után. A betegség klinikai lefolyásának előrejelzése.

elvont, hozzáadva 2017.12.15

Ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek kórházi halálozásának elemzése a szívkoszorúér bypass oltása után. A nemi tényező kapcsolata a klinikai, funkcionális és társadalmi-demográfiai mutatókkal, annak hatása a koszorúér-betegségben szenvedő betegek hosszú távú túlélésére.

cikk hozzáadva 19.12.29-én

Az angiogenezis tényezőinek dinamikájának értékelése a szívizom revaszkularizáció hátterében transzluminalis ballon coronaria angioplasztika vagy coronaria bypass graft alkalmazásával. A gyógyszeres kezelés hatása az angiogenezis faktorok dinamikájára a betegekben.

elvont, hozzáadva 2017.12.29

Egy ér többszörös stenosisának jelenléte a multivessel szívkoszorúér-elváltozások jellegzetes jellemzője. Az ateroszklerózis által érintett emelkedő aortán végzett manipulációkkal járó komplikációk koszorúér-bypass oltási műveletek során.

cikk hozzáadva 2018.01.13-án

Az ischaemiás szívbetegség, mint az ország lakosságának fontos haláloka. A TNF típusú polimorf gén lókusz alkalmazásának lehetősége jelölt génként a korai posztoperatív szövődmények kockázatának meghatározására a koszorúér bypass oltása után.

Koszorúér bypass oltás

A szívkoszorúér bypass oltása egy olyan műtéti eljárás, amelynek célja a szív vérellátásának helyreállítása a vazokonstrikció helyén, egy újabb út létrehozása a véráramláshoz a zsugorodási hely körül annak érdekében, hogy a vér a szív azon részébe kerüljön, amely nem tartozik vérrel..

A metszés a mellkas közepén történik, a szegycsont középvonalán halad. A második bemetszés, valamint a harmadik (ha szükséges) a lábakon történik. Egy vénát vesszünk oda manőverezés céljából. A lábakból származó vért nagyon gyakran veszik, mivel a legtöbb esetben nem érinti az ateroszklerózis, ráadásul a lábak vénái hosszabbak és nagyobbak, mint azok a vénák, amelyek a test más részeiben a szívkoszorúér bypass oltáshoz felhasználhatók. Ráadásul, ha egy szegmenst vesznek a lábak vénájából, akkor a vérkeringés nem zavart, a jövőben nincs probléma.

A műtét utáni első hónapban a láb fáj, különösen erőfeszítéssel - séta, futás, egy helyen állva. Idővel eltűnik. A belső mellkasi és tüdő artériákat a szívkoszorúér bypass oltására használják, amely biztosítja a sönt működését és tartósságát.

A belső mellkasi artériát a szegycsont alól vesszük, általában bal, néha jobb vagy bal HAV-t használunk. Koszorúér angiográfia segítségével igazolható az ateroszklerotikus elváltozások hiánya.

A szívkoszorúér bypass oltás típusai

  • mesterséges keringést használnak;
  • bypass stabilizátort használnak;
  • minimális sebészeti bemetszéseket alkalmaznak

Először el kell végeznie koszorúér angiográfiát, majd az orvosok választják, hogy műtétet alkalmaznak-e vagy sem. Ha aneurizmákat, veleszületett vagy szerzett szívhibákat észlelnek, akkor a műtétet csak mesterséges keringéssel lehet elvégezni.

A szívkoszorúér bypass ojtásának előnyei egy kisebb bemetszésen keresztül:

  • kis vérvesztés;
  • a beteg kevesebb fájdalmat szenved;
  • kisebb a fertőzés esélye;
  • kevesebb idő rehabilitációra;

A szívkoszorúér bypass oltása mesterséges keringéssel

Hagyományosan, bemetszést végeznek a mellkas közepén, a műtét során a szív megáll, a szív-tüdő gép kontúrjával összekapcsolt kanülök a szívhez vannak rögzítve.

A műtét fő szakaszában egy szív-tüdő gépen történik, amely biztosítja a vérkeringést a test egész területén. A vér áthalad a szív-tüdő gépen, ahol telített oxigénnel, majd továbbadja a betegnek.

A sebész anastomosist hoz létre a véna és a sztenózis alatti koszorúér között, a véna ellentétes végét az aortához varrják, és a szívműködés helyreáll. A bypass műtét után a mesterséges keringés leáll. Az ilyen műtét 3-6 órán át tart, az időtartama a beteg bonyolultságától, egyedi jellemzőitől függ. Minél több artériát kell elrendezni, annál tovább tart a műtét.

A szívkoszorúér bypass oltása extrakorporális keringés nélkül

A szívkoszorúér bypass oltás extrakorporális keringés nélkül történő végrehajtásának bonyolultsága növekszik, speciális eszközöket használnak, amelyek csökkentik a szív lengését a szívkoszorúér bypass oltása során. Jelenleg minimális sebészeti bemetszéseket alkalmaznak.

A szívkoszorúér bypass oltása egy drága és összetett műtét, amelyet az ateroszklerózisban szenvedő betegek szívében végeznek, ha az erek trombózisa van és fennáll a halál veszélye. Vegyen egészséges életmódot és légy gyönyörű!

Szívkoszorúér bypass oltás (CABG) szív-tüdő gépen és anélkül (AIC)

A szívkoszorúér betegséget a koszorúér érrendszerének szűkítése okozza, ami a szívizom elégtelen oxigénellátásához vezet. Ilyen helyzetben panaszok gyakran előfordulnak a szegycsont mögött vagy a mellkas bal oldalán, az úgynevezett fájdalmon. angina pectoris vagy angina pectoris. Ilyen esetekben diagnosztikai eljárásokat mutatnak be, amelyek közül a legfontosabb a koszorúér angiográfia. A tanulmány eredményei alapján közvetlenül a koszorúér angiográfia során döntenek a további kezelésről. Bizonyos esetekben a szűkített területet ki lehet bővíteni ballonangioplasztikával és stent beillesztéssel, de a legtöbb esetben szükséges a szívkoszorúér bypass ojtás (CABG). Az időben történő műtét (lásd a világstatisztikát) megakadályozza a szívizom visszafordíthatatlan változásait, sok esetben javítja a szívizom összehúzódó képességét, és növeli az életminőséget és az időtartamot.

A műtét lényege, hogy bypass shuntot alkalmaznak az érintett koszorúér és az aorta között. Így helyreáll a szívizom érintett területének normális vérellátása. A belső mellkasi artériát mandzsettákként használjuk. a szubklavás artériából (1. ábra) és a lábain lévő vénákból (2. ábra). Különleges indikációk mellett teljes artériás revaszkularizációt végeznek. Ebben az esetben mindkét belső mellkasi artériát, az alkar radiális artériáját vagy a gyomrot tápláló artériákat egyaránt használják söntként..

A szívkoszorúér bypass oltása a sebész és csapata maximális koncentrációját igényli, ideértve az asszisztenseket, az érzéstelenítőt, a perfuzionistát és a műtött ápolókat. Ez a művelet átlagosan 3-4 órát vesz igénybe. A 3. ábra egy minimálisan invazív sugárirányú artériát mutat, amelyet a szívkoszorúér bypass graftoláskor (CABG) használnak..

Ábra. 1. Az ábra jobb oldala a bal mellkasi artér anastomosisát mutatja a bal, csökkenő koszorúér mellett, a bal oldalon pedig az aorta és a jobb koszorúér közötti vénás shuntot.

Ábra. 2. Vénás shunt a jobb koszorúér és az aorta között. A szív már működik, de a beteg még mindig szív-tüdő gépen van

Ábra. 3. Központunkban a radiális artériát széles körben használják a szívkoszorúér bypass oltására. Az ábra egy minimálisan invazív módszerrel betakarított radiális artériát mutat..

A szívkoszorúér bypass oltását elsősorban szív-tüdő gépen végezzük (2., 3., 4. és 5. ábra). Bizonyos esetekben ez a művelet lehetséges egy szívverésnél (6a. És 6b. Ábra). A koszorúér-bypass oltás elvégzéséről az egyénileg dönt, a szívkoszorúér betegség típusától és súlyosságától, valamint az egyidejű kiegészítő műtét szükségességétől (az egyik szelep cseréje vagy rekonstrukciója (műanyag), aneurysma eltávolítása stb.).

Ábra. 4. Anastomosis beültetése a belső mellkasi artéria és a bal oldali koszorúér első interterciális ága között. Megáll a szív, a beteg szív-tüdő gépen van

Ábra. 5. Elkészült a belső mellkasi artéria és a bal oldali koszorúér első intertericularis ága közötti anastomosis. A bal kamra elülső falának javult vérellátása egyértelműen látható, miután eltávolítottuk a bilincset a belső mellkasi artériából.

Központunkban a szív-tüdő gépet használó műtétek több mint kétharmadát a szívkoszorúér bypass oltással (CABG) végezzük. A központ egyik szakterülete a CABG műtétek jelentősen csökkent bal kamrai kontraktilis funkcióval rendelkező betegek. A műtét utáni időszakban nagyon fontos szerepet játszik a láb sebének gyógyulása, ahonnan a vénát a mandzsettákhoz vették..

Klinikánkban széles körben alkalmazzák a szívkoszorúér bypass oltására szolgáló vezetékek endoszkópos módszerét. Ugyanakkor a shuntedény legmagasabb minőségét ideális kozmetikai eredménnyel és a maximális műtét utáni páciens kényelmével kombinálják. Ez a módszer elősegíti a seb gyors gyógyulását, csökkenti a fájdalmat és jelentősen csökkenti a sebfertőzés kockázatát.

Ez különösen fontos a diabetes mellitusban szenvedő vagy a károsodott perifériás keringés esetén. Ezenkívül ez a vénabegyűjtési módszer nagyon jó kozmetikai eredményeket ad (7. ábra).

Ábra. 6 (a) (fénykép a bal oldalon). A szívverés anastomosisa a bal mellkasi artéria és a bal oldali koszorúér első intertericularis ága között egy speciális stabilizátorral. A szívverést emelt és kissé elforgatott helyzetben tartják egy szívókorong segítségével, amelyet a sebész számára kényelmes helyzetben rögzítenek. A szív-tüdő gép nincs csatlakoztatva

Ábra. 6. b) pont. A szívverés anasztomózis egy vénás sönt és az egyik ér között, amely a bal koszorúér körüli keresztirányú ágától terjed ki

Ábra. 7. A bemetszést a radiális artéria minimálisan invazív gyűjtésének műtétét követő harmadik napon mutatjuk be

A szívizom vérellátásának akut megsértése egy vagy több koszorúér elzáródásának eredményeként a legtöbb esetben miokardiális infarktushoz vezet. Akut infarktus esetén a szívizom összehúzódó funkciója károsodott, és gyakran fordulnak elő olyan komplikációk, mint például szívritmuszavarok, a mitrális szelep működési zavara és kamrai fibrilláció. Hirtelen halál fordulhat elő a szívroham méretétől és a szövődmények súlyosságától függően..

Az erek akut elzáródása esetén a szívizom érintett területének vérellátásának helyreállítása az első négy óra alatt jelentősen csökkenti a nekrózis méretét, csökkenti a további szövődmények és halálozás kockázatát a szívroham után. A vaszkuláris érzékenységet helyreállíthatjuk balloon angioplasztikával, sztent beültetéssel vagy, ha lehetséges, az érintett ér sürgős tolatásával. A szívkoszorúér bypass oltását elsősorban szív-tüdő gépen végezzük.

Klinikánk a szívkoszorúér betegség diagnosztizálásának és kezelésének modern módszereinek teljes választékát kínálja. A központunkban dolgozó sebészek és kardiológusok szoros együttműködése biztosítja a korszerű, gyors és hatékony diagnosztikát, valamint az operációs módszer optimális választását. A diagnosztikai eljárások egy-két napig tartanak, és ha szükséges, járóbeteg-alapon is elvégezhetők. A CABG műtét után a beteg egy vagy két napot tölt az intenzív osztályon, majd átviszi a szokásos osztályba, ahol posztoperatív kezelési és gyógyulási folyamaton megy keresztül..

A szívkoszorúér betegség korai és időben történő diagnosztizálása és kezelése, a betegség első tüneteinek megjelenésekor, ami rendkívül fontos, lényegesen csökkenti az akut miokardiális infarktus kockázatát, annak gyakran visszafordíthatatlan következményeivel, valamint növeli az életminőséget és az időtartamot..

Három érrendszeri koszorúér betegségben és / vagy fő törzs károsodásban szenvedő betegeknél eddig a koszorúér bypass oltás volt a fő kezelés. Az intervenciós kardiológia új lehetőségei, ideértve a gyógyszer-eluáló stentek, a sztent elhelyezése vagy a bifurkációs technikák alkalmazását, megkérdőjelezték a szívkoszorúér bypass oltásának előnyeit. A két kezelés összehasonlítására prospektív, randomizált vizsgálatot végeztek 1800 beteggel, 85 európai és amerikai központban..

A tanulmány kimutatta, hogy a koszorúér-bypass oltás olyan betegeknél, akiknél három erek sérülése vagy / vagy a fő törzs stenózisa áll fenn, jobb hosszú távú eredményeket eredményez a stentáláshoz képest. Általában a szívkoszorúér bypass oltást követően a betegek kevesebb ismétlődő szívműtétet, kevesebb szívizom-infarktust és szívproblémák miatti halálozást mutattak..

Így a koszorúér-bypass oltás a három erek sérüléseivel és / vagy a fő törzs stenózisával rendelkező betegek esetében továbbra is a legjobb kezelési módszer. Kevésbé összetett koszorúér-betegségben szenvedő betegekben a koszorúér-sztentelés ugyanolyan hatékony, mint a koszorúér-bypass oltás. Ennek a tanulmánynak a alapján a kardiológusok és a sebészek ajánlásait megváltoztatták a betegek kezelési taktikájának meghatározásakor. Jelenleg ajánlott a kezelési módszerről szóló döntést a kardiológus és a szívsebész részeként alkalmazni.

4., 5. és 7. fotó Prof. Takeshi Komoda.
A 6. (a) és (6) (b) fotót nyújtotta be a Központ vezető orvosa, Michael Jurman.

Mit kell tudni a koszorúér-bypass műtétről? Beteg feljegyzés.

Mi az a szívér érátültetés (szívkoszorúér bypass oltás), meddig élnek műtét után?

A cikkből megismerheti a szív ereinek bypass oltására szolgáló műtét tulajdonságait, indikációit és ellenjavallatait, lehetséges komplikációit, rehabilitációját, az élet előrejelzését.

Mi a szív bypass műtét??

A szív koszorúérének bypass oltása nyitott szívműtét, amikor bypass út alakul ki a szív véráramlásához, megkerülve az érintett artériákat.

A CABG-t a beteg más érének fragmenseivel hajtják végre, amelyeket leggyakrabban az alsó végtagokból vesznek ki. A műtéti beavatkozást csak speciális klinikákon végzik magasan képzett szívsebész, akivel a transzfusiológus együttműködik a mesterséges keringés biztosításában. Meg kell jegyezni, hogy ennek a komplex mûveletnek az elvét a szovjet orvos, Vladimir Demikov dolgozta ki a múlt század hatvanas éveiben..

fajták

Attól függően, hogy mely véredényt használják az áthidaláshoz, kétféle szíváram-műtét létezik:

  • aortokoronáris - CABG;
  • emlő koszorúér betegség.

A CABG viszont fel van osztva:

  • autovenous, ha a láb nagy saphenous vénája van;
  • autoartériás - radiális artéria használatakor (ha a beteg varikozusban szenved).

A belső mellkasi artériát az MCB-hez használják.

Ezen túlmenően a mandulat meg van osztva:

  • standard - mesterséges vérellátó készülék használata (szív leállítva);
  • a szív mesterséges vérellátása nélkül (a szív nem áll meg), ami a sebész legmagasabb képesítését igényli;
  • hibrid, ha különféle kiegészítő eljárásokat kombinálnak.

A műtét indikációi

Az érintett szív érének bypass oltását ischaemiát okozó artériás stenosisokkal végezzük. A leggyakoribb ok az ateroszklerózis, amikor az artériák lumenét az ateroszklerotikus plakkok vagy a trombózis elzárja. Ezek a patológiák a fő indikációk a műtéti beavatkozásra. További vizsgálatot akkor végeznek, ha:

Ellenjavallatok

A CABG nem történik meg a következő esetekben:

  • veseelégtelenségben;
  • nem kompenzált diabetes mellitus;
  • krónikus nem specifikus tüdő sérülések;
  • rosszindulatú daganatok;
  • post-stroke magas vérnyomás.

A bypass műtéthez viszonylag ellenjavallatok is vannak:

  • szív elégtelenség;
  • elhízottság;
  • olyan hegek a szívben, amelyek minimalizálják a szívteljesítményt 30% alatt;
  • Menckenberg arteriosclerosis - valamennyi szívkoszorúér károsodása;
  • idős kor.

Az AMI az orvos belátása szerint ellenjavallat.

Felkészülés a beavatkozásra

A CABG műtét előkészítésének alapja a koszorúér angiográfia, egy olyan eljárás, amely alaposan megvizsgálja a koszorúér endotélium megkönnyebbülését. Ennek megvalósítása és az azt követő részletes vizsgálat céljából a beteget kórházba helyezik. A szívkoszorúér angiográfiához speciális katétereket helyeznek be a bal és a jobb oldali koszorúérbe, amelyen keresztül radioaktív kontrasztot alkalmaznak. A röntgenfelvételeket beolvassa az endotéliumban. Az eljárás lehetővé teszi az érrendszeri összehúzódás lokalizációjának és mértékének pontos meghatározását, miközben a beteg nagy dózisú sugárzást kap. Ezenkívül a manipuláció nem hajtható végre, ha allergiás a jódra (radiokontraszt).

Ezért a koszorúér angiográfia mellett CT koszorúér angiográfiát is alkalmaznak. Pontosabb, drágább, de kizárja a sugárzást. Igaz, hogy továbbra is szükség van kontrasztra, és 120 kg-nál nagyobb súlyt nem lehet bevinni a készülékbe..

Ha a vizsgálat az artériák több mint 75% -os szűkülését fedezi fel, akkor CABG-t írnak elő az AMI vagy annak megismétlődésének kockázatának minimalizálása érdekében. A koszorúér angiográfián kívül az alábbiakra van szükség: OAC, OAM, általános biokémia, koagulogram, lipid profil, EKG, echokardiográfia, a hasi szervek ultrahangja.

Ha a beteg véralvadásgátlókat vesz be, azok beviteléről az orvos állapodik meg: általában a műtét előtt két hétig tartanak szünetet. A farmakológiai ágensek más csoportjaihoz is orvoshoz kell fordulni..

A szívkoszorúér bypass oltása előtti napon a beteget aneszteziológus vizsgálja meg, az anesztézia korrelálva a műtött személy magasságával, testtömegével, életkorával és az egyéni drog intoleranciával. A beavatkozás előestéjén a beteget nyugtatják (nyugtatók szedése). Kívánt:

  • 18:00 után nem szabad enni;
  • ne igyon éjfél után;
  • az előírt drogokat közvetlenül vacsora után részeg;
  • este - zuhanyzó.

A művelet haladása

Szív-bypass elvégzéséhez az orvosnak vágnia kell a szegycsontot, amely hosszú ideig együtt növekszik, ami meghatározza a rehabilitációs időszak időtartamát. A CABG típusától függően szív-tüdő gépet használnak vagy sem. A szív nem áll le, hacsak további manipulációk nem szükségesek: az aneurizma eltávolítása, a szelepek cseréje. A szív bypass műtét verésének a következő előnyei vannak: nincs immunrendszeri szövődmény, vér; kevesebb beavatkozási idő; gyorsabb rehabilitáció.

A művelet lényege, hogy megoldást hozzon létre. Ehhez: a sebész megnyitja a hozzáférést a szívhez, vérszondát vesz egy shunthoz, ha a szív megáll, végezzen kardioplegiát és kapcsolja be a mesterséges véráramlást biztosító készüléket. Ha a szív működik, speciális eszközöket alkalmaznak a beavatkozás területére. Maga az bypass oltás az ér illesztése: az shunt egyik vége az aortával, a másik a sztenózis alatt elhelyezkedő koszorúérrel van összekötve. Ezután a szív újra elindul, a felszerelés kikapcsol. A szegycsontot fém kapcsokkal rögzítik, a bőrt a mellkason - rendes varratokkal. A bypass műtét körülbelül négy órát vesz igénybe.

szövődmények

A műtét után a betegnek gyakran fájdalma, lázas, kellemetlen érzése van a mellkas mögött. Ez nem oka a pániknak, értesítenie kell az orvost, aki felfüggeszti a gyógyszert. A leggyakoribb szövődmények a szív erek bypass oltása után: tüdődugulás, vérszegénység, pericarditis és egyéb gyulladásos folyamatok, a shunt melletti vénák flebitisz, immunrendszeri rendellenességek (szívmegállás esetén), ritmuszavarok.

A tüdő torlódásának elkerülése érdekében ajánlott a léggömbök napi 20-szor felfújása. A vérszegénységet speciális étrend szabályozza, szükség esetén vérátömlesztéssel. Más szövődmények kezelése minden betegnél egyedi.

Rehabilitáció

A gyógyulási időszak hosszú. Két héttel a bypass műtét után nem szabad mosni, mivel a sebek kiterjedtek, fennáll a másodlagos fertőzés veszélye. Napi - kötszer, fertőtlenítő kezelés. Hat hónapon keresztül mellkasi kötszőanyagot kell viselnie, hogy a szegycsontok ne váljanak szét.

Az átlagos rehabilitáció körülbelül három hónap. Ebben az időszakban a vér és a véráramlás normalizálódik, a szegycsont gyógyul. Értékelő teszt a teljes életmód gyakorlásának lehetőségére (például kerékpár ergometria).

Eredmények, előrejelzés

A CABG nem szünteti meg az ischaemia okát, időt ad a normális élethez fájdalom, légszomj és aritmia nélkül. Az életmód radikális megváltoztatása nélkül azonban a minőségjavítási időszak nem tart sokáig. Ez közvetlenül összefügg az orvos ajánlásainak betartásával, a rossz szokások visszautasításával és a megfelelő táplálkozással. A láb vénájából származó šunt átlagosan körülbelül 10 évig tart, az alkartól öt évig. Az egészséges életmód szabályainak megsértése esetén - csak egy év.

Melyik a jobb: stent vagy shunt?

Ha összehasonlítjuk a miokardiális ischaemia és hypoxia kijavításának két módszerét az izomtápláló erek révén, akkor nyilvánvalóvá válnak a szívizomok stentálásának és bypass oltásának előnyei és hátrányai:

Értékelési kritériumsztenteléseBypass műtét
A beavatkozás hatályaMinimális, intravaszkulárisTechnikailag kihívásokkal teli beavatkozás
A műtét időtartamaEgy órától háromigHárom-kilenc vagy annál több
Szív elégtelenségNem kellA műtétek több mint felét leállított szívvel hajtják végre
MetszéskizártA szegycsontot boncoljuk
ÉrzéstelenítésHelyi, ritkábban - figyelembe véve a fájdalomérzékenység egyedi küszöbétMély érzéstelenítés
RehabilitációTöbb napLegfeljebb hat hónap
Akut esetekAz AMI enyhítését gyakoroljákA beavatkozás súlyossága miatt nem engedélyezett
kapillárisokA legalább 3 mm átmérőjű edények javítása lehetségesA kis ágakat nem lehet beállítani
Véráramlás helyreállításaTöbb éven át10 évig és még tovább

Életmód-ajánlások műtét után

A szívkoszorúér bypass oltása megbízható módszer a szívroham, angina rohamok megelőzésére, mivel évtizedek óta kiküszöböli az ischaemiát. A sönt azonban képes szűkíteni, minden ötödik betegnél egy év után, 10 év után pedig 100% -ban fordul elő. E lehetőség minimalizálása érdekében be kell tartania a hét szabályt:

  • alkohol és cigaretta teljes elutasítása;
  • antiaterogén táplálkozási profil (beleértve a DASH-diétát);
  • mozgás: testgyakorlás, séta, sportolás (úszás);
  • a stressz minimalizálása;
  • kiegyensúlyozott ivási étrend (30 ml víz 1 kg testtömegre);
  • nyolc óra alvás;
  • éves orvosi vizsgálat.

A költség

2018 óta a szívkoszorúér bypass oltást bevonják az állami garanciarendszerbe, vagyis a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján végzik. Ennek előfeltétele a helyi orvos elsődleges beterjesztése. A műtéti beavatkozást minden megfelelő állami szintű állami orvosi szervezetben végzik. Ha nem lehetséges a CABG végrehajtása regionális szinten, forduljon szövetségi orvosi központokhoz.

Ha egy beteg egy magánklinikában vagy külföldön szívkoszorúér-bypass oltást kíván végezni, akkor nem jogosult a kezelés kompenzációjára. A moszkvai művelet átlagköltsége 120 000 rubelt, Szentpétervár - 85 000 rubelt, Kazan - 32 500 rubelt.

Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a bypass műtétet nyitott szívvel végzik, amelyhez speciális felszerelés, magas orvos képesítés és speciális kórház szükséges..