Rektális fistula: fotók, tünetek és a fistula kimetszését célzó műtét

A rektális fistulák olyan csatornák, amelyek a szerv üregét a környező szövetekkel kommunikálják. A fistulos átjárók megjelenése nem tekinthető normának, mivel ezek előfordulása mindig a végbél romboló folyamatát jelzi.

A fistulák típusai

A végbélfistulákat több kritérium alapján osztályozzuk..

Lokalizálás útján

  • Komplett (külső) fistulák. A képződményeknek két nyílása van, amelyek közül az egyik a végbél falában helyezkedik el, a második pedig a pararektális régió bőrének felületére jön ki..
  • Nem teljes (belső) fistulák. A fistulos átjáróknak van egy bejárata, és vakon végződnek a belek körülvevő szövetben.

Az anális sphincterhez viszonyítva

  • Intrafinkterikus fistulák. Az ökölcsatorna áthalad az anális gyűrű szélein, amelyek a szubkután rétegben helyezkednek el. Az oktatásnak nincsenek következményei, ezért a lehető legegyszerűbb patológiás lehetőségnek tekintik.
  • Transzfinkterikus fistulák. A patológiás folyamat a sphincter területén alakul ki és elterjed a szövetekbe. A legtöbb esetben ezzel a formációval további gennyes zsebek és ágak alakulnak ki. A betegség lefolyását hegszövet képződése kíséri a végbél körüli szövetekben.
  • Extrasphincterikus fistulák. A képződés nem befolyásolja a külső anális sphinctert, és mélyen a bőr alatti régióban fekszik. A fistula külső nyílása nyílik a perineum bőrén.

A betegség súlyossága szerint

  • I fok (könnyű). A végbélben egyenesen ökölös út alakul ki. A környező szövetekben nincsenek gennyes beszűrődések, a szemcsés változások jelei.
  • II. Fokozat (közepes). A fistla belső nyílásának területén cicatricialis változások alakulnak ki, pillanatnyilag nincs gennyes beszűrődés.
  • III fok (súlyos). Az oktatást a gyulladásos-nekrotikus folyamat fejlődése jellemzi, míg a szövetben nincsenek szemcsés változások.
  • IV fok (nagyon súlyos). A fistulos átjárónak széles belső nyílása van, amelyet ciklikus változások vesznek körül. A képződmény körüli szövetben pustív üregek vagy beszivárgások alakulnak ki, amelyek a pararektális szövet nagy területeire terjedhetnek..

A kialakulás okai

  • akut vagy krónikus paraproctitis;
  • a végbél műtétének következményei;
  • az emésztőrendszer tuberkulózus elváltozása;
  • Crohn-betegség;
  • divertikuláris bélbetegség és kóros folyamatok gyulladása (divertikulitisz);
  • specifikus fertőzések (szifilis, chlamydia, HIV-fertőzés és AIDS, aktinomycosis);
  • aranyér előrehaladtával;
  • szülési trauma nőknél (a szülési csatorna szakadása, szoptatás bemutatása, szülészeti ellátások használata, hosszú szülés);
  • végstádiumú végbélrák;
  • ritka esetekben - iatrogén eredetű fistulák (nőgyógyászati ​​manipulációk technika megsértése).

Tünetek

  • bőrbőr kialakulása a végbélnyílásban vagy a végbélben;
  • vér vagy ichor kóros kiürítése;
  • a szekréció kellemetlen szaga;
  • fájdalom a seb területén;
  • az anális terület bőrének bőrpír és -maradás;
  • tapintáskor - észrevehető tömörítés a végbél területén, amely egy széklettel kitöltött fistula;
  • a beteg általános állapotának romlása - általános gyengeség, álmatlanság, ingerlékenység, súlyos esetekben alacsony fokú láz lehetséges (38 ° C-ig);
  • székletürítés megsértése, későbbi szakaszokban - vizelés megsértése.

Diagnostics

  • Általános ellenőrzés. Az anorektális terület vizsgálata során a proktológus egy vagy több egyenetlen szélességű fistula kilépési nyílást találhat. A széklet vagy ichor kiüríthető a bőrhibákkal szemben. Tapintáskor sűrű képződmény található a nyílás területén. Ez a fistula jelenlétére és az előzetes diagnózisra utal..
  • Sigmoidoscopy. A diagnosztikai módszer magában foglalja a végbél és a vastagbél üregének vizsgálatát. A diagnózis során belső fistulus nyílás észlelhető.
  • Kolonoszkópia. Az endoszkópos vizsgálatot a bél belső vizsgálatára és a nyálkahártya defektusának észlelésére is használják. A kolonoszkópia segítségével végzett diagnosztizálás sokkal informatívabb, mint a szigmoidoszkópia.
  • Fisztulográfia. A diagnózis a fistulos traktus röntgenkontraszt vizsgálata. A kóros formációba bárium-szuszpenziót vezetünk, majd sorozat röntgenfelvételt készítünk. Ez lehetővé teszi a fistulos traktus szabadalmának felmérését, további ütések és gennyes zsebek felismerését.
  • Számítógépes tomográfia (CT). A tanulmány további diagnosztikai technikákra vonatkozik, amelyeket összetett diagnosztikai esetekben alkalmaznak. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az anorektális régió réteg szerinti megjelenítését, ami fontos a fistulák és a gennyes szivárgások lokalizációjának tisztázása szempontjából, amelyeket el kell távolítani a pervertális szövetből.
  • Általános és biokémiai vérvizsgálat. Vizsgálatokat végeznek a beteg általános állapotának felmérése és a megfelelő kezelés lehetséges ellenjavallatainak meghatározása érdekében.

Sebészet

A végbélfistulák kezelésének fő technikája a műtét. A konzervatív kezelés alkalmazható, de csak egyidejű kezelésként, a páciens műtéti előkészítésére.

Szigorúan tilos népi gyógyszereket használni az orvoshoz fordulás helyett.

A durva gyulladás, amely szükségszerűen egy fistula kialakulásával jár, elterjedhet a környező szövetekben, károsíthatja a hasüreg és a kis medence szerveit. Ezért a betegség kötelező orvosi beavatkozást igényel, amelyet a lehető leghamarabb végre kell hajtani..

A beavatkozás eljárása

A végrehajtott műtét mennyisége és radikálissága a kóros folyamat gyakoriságától függ. Az eljárás általában a következő lépéseket tartalmazza:

  1. A fistulos traktushoz való hozzáférés biztosítása.
  2. A kóros kialakulású szövetek kimetszése.
  3. A környező szövetek felülvizsgálata gennyes szivárgások és zsebek szempontjából.
  4. A talált üregek kimetszése.
  5. Vízelvezető telepítés.
  6. A fistula belső nyílása nyálkahártya-izmos fülkel.
  7. A külső lyuk megtartása.

A műtétet a beteg kötelező kórházi ápolása után végezzük. Az érzéstelenítéshez a legtöbb esetben általános érzéstelenítést alkalmaznak; a helyi érzéstelenítés nem hatékony ezzel a beavatkozással.

Posztoperatív rehabilitáció

A rehabilitációs időszak helyes kezelése csökkenti a posztoperatív komplikációk kockázatát. A páciens posztoperatív sebét egy kötszerrel felvitték, egy speciális vérzéscsillapító szivacsot és egy gázkimeneti csövet vezetnek a végbélnyíláson keresztül a végbélbe. Egy nappal a beavatkozás után kötést készítenek, a csövet eltávolítják. A kötszerkészítés során a műtét utáni sebét felül kell vizsgálni.

Nagyon sok gennyes zsebbel rendelkező komplex fistulas esetén a bőrvarrást nem végezzük el közvetlenül a műtét után. A seb üregét a beavatkozás után egy héttel felül kell vizsgálni. Ha nem észlelnek új patológiás változásokat, akkor a seb varrott. Az eljárást általános érzéstelenítésben is végezzük..

A műtét utáni első hetekben a beteget a kórházi osztályon engedik be, ahol kötszer alatt állnak. A seb manipulálása súlyos fájdalmat okozhat, ezért az eljárás során helyi fájdalomcsillapítókat - géleket vagy kenőcsöket - alkalmaznak. A rehabilitációs időszak alatt a betegnek speciális ülőfürdőt ír fel gyógynövény főzettel vagy más gyógyszerrel. Ezek az eljárások segítenek enyhíteni a fájdalmat és felgyorsítják a sebgyógyulást..

Diéta műtét után

A műtét után néhány órán keresztül a beteg nem vehet semmit szájon át, ezt követően engedi inni. Az első 2-3 napban csak vizet vagy kefírt, valamint egy kissé főtt rizst használhat. Ivási étrendre van szükség annak érdekében, hogy a beteg ne alakítson ki alakú székét. A széklet fertőzheti a műtét utáni sebet, ami a betegség visszaeséséhez vezet. Ezért a szilárd ételek ebben az időszakban korlátozottak..

A jövőben a betegnek át kell állnia a megfelelő táplálkozásra:

  • ajánlott naponta 5-6 alkalommal étkezni kis mennyiségben;
  • az étrendből ki kell zárni mindazt, ami túl zsíros és sült;
  • ne egyen meleg és hideg ételeket, tartsa be a normál hőmérsékleti feltételeket;
  • szénsavas italok, fűszeres és füstölt ételek tilos;
  • ajánlott az étrendbe bevenni nagy mennyiségű rostban gazdag zöldséget és gyümölcsöt;
  • több erjesztett tejterméket kell ennie, ami segít normalizálni a széklet jellegét és helyreállítani a normális bélmozgást.

Lehetséges szövődmények

  • cicatricialis változások a bél falában;
  • vérzés az emésztőrendszerből;
  • az anális sphincter elégtelensége, széklet-inkontinencia kíséretében;
  • a végbél fistula szövetének malignus (malignus).

A felszíni fistulas betegek előrejelzése általában kedvező, műtét után a betegség stabil remissziója figyelhető meg. Mély fistulas és gennyes csíkok jelenlétében a szövődmények kockázata jelentősen megnő, különösen, ha a kezelés késik.

Rektális fistula

Az anyag szerzője

Leírás

A rektális fistula olyan betegség, amelyben fistulát (csatornát) képeznek, amelynek belső nyílása van a végbél üregében és egy külső nyílás a bőrön, 1-3 cm-re a végbélnyílás szélétől. A rektális fistula az akut paraproctitis - a végbél körül elhelyezkedő zsírszövet gyulladásának - idő előtti vagy irracionális kezelésének következménye. A paraproctitis eredményeként a lágy szövetek gennyes fúziója és a tályog kinyílása történik. A lágy szövetekben maradó üreg állandóan fertőzött a végbél fertőző ágenseivel, amelynek eredményeként a gyulladásos és hegmegváltozott szövetekből ökölcsatorna alakul ki. A kimeneti nyílások átmérője ritkán haladja meg az 1 mm-t. Ha nem radikális műtétet végeznek egy tályog felnyitására és ürítésére akut paraproctitisz esetén, akkor fistulus átjáró is kialakulhat, ha a végbélből a fertőzés bejárati kapuja nem került kiküszöbölésre..

Tünetek

A végbél fistula jelenlétét a katarrális seb állandó kiürülése és a strutális ürítés, fájdalom, a seb körüli bőr irritációja kíséri. A fájdalom különösen fokozódik az intraabdominális nyomás növekedésével - köhögéssel, tüsszentéssel, intenzív fizikai erőfeszítésekkel és székletürítéssel, ami gyakran arra készteti a betegeket, hogy orvoshoz forduljanak.

Mivel a fertőzés folyamatosan eltolódik a végbélből, megkülönböztetjük a súlyosbodás és a remisszió periódusát a betegség folyamán. A súlyosbodások során a beteg állapotát komplikálja az általános rossz közérzet, a testhőmérséklet emelkedése, a fokozott fájdalom, puffadás megjelenése és a hőmérséklet helyi emelkedése a fistula területén. A remisszió időszaka alatt a beteget csak a bélmozgás során fellépő fájdalmas érzések zavarhatják, vagy a tünetek hiányozhatnak. Ennek oka a belső nyílás bezárása, így a fertőzés nem kerül be a fistulous átjáróba. Sajnos a betegség önmagában nem szűnik meg, a remissziót előbb-utóbb egy aktív fázis váltja fel, ezért műtéti beavatkozásra van szükség..

Diagnostics

A végbélfistula diagnosztizálása érdekében a beteg kórtörténete óvatosan összegyűjtésre kerül, meghatározzák, hogy volt-e paraproctitisz és gastrointestinalis betegségei, volt-e operáció a perianális régió tályogának megnyitására, aranyér eltávolítására vagy más műtéti beavatkozásra a medence területén.

A szigmoidoszkópia kötelező - a végbél digitális vizsgálata, amelynek segítségével meg lehet határozni a fistula belső falát és falát a hegszövet által alkotott sűrű szálak formájában. A fistulos áthaladásnak a végbél falához viszonyított helyzetének sajátosságai miatt nem mindig lehet meghatározni a fistulous csatornát, ezért további vizsgálatokat lehet előírni, például transzrektaális ultrahang, irrigoscopia, fistulográfia, sphincterometry.

Az általános vizsgálatokból, a műtét előtt általános vér- és vizeletvizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat, koagulogramot vesznek.

Kezelés

A rektális fistula radikális kezelése rendkívül működőképes. A fistulák végbélnyíláshoz viszonyított helyétől függően a műtéti beavatkozás különböző módszereit alkalmazzák.

Ez lehet a vörös folyosó egyszerű boncolása egy lefolyó beszerelésével. Ha a fistula mélyen a lágy szövetekben helyezkedik el, a záróelemet kívül, akkor a szivárgásos csatorna elkülöníthető és a belső és külső lyukak varrattal teljesen eltávolítható. Van egy módszer, amelynek során a fistulák belső nyílására ligamentumot alkalmaznak, a fistulos járatot „megtisztítják” és leeresztik, majd fertőző ágensek hiányában önmagában meghúzódnak. A legnagyobb probléma az anális sphincteren áthaladó fistula, mivel a traumás műtét megzavarhatja annak működését. Az ilyen betegekkel csak speciális orvosok - proktológusok foglalkoznak, és a műtéti beavatkozás módszerét egyedileg választják meg.

Mindegyik esetben nagy figyelmet szentelünk a csatorna felülvizsgálatának, hogy minden gennyes csíkot megbízhatóan kiküszöböljünk, és így kizárjuk a fistula újbóli kialakulását..

A műtét utáni időszakban fizioterápiát írnak elő a korai sebgyógyuláshoz: gyógyhatású kenőcsök elektroforézise, ​​ultraibolya sugárzás, alacsony frekvenciájú ultrahang. A műtét utáni seb naponta kötszerű, antibakteriális kenőcsökkel.

Gyógyszerek

A végbélfistulák gyógyszeres kezelése tüneti, mivel a kezelés fő módja a műtét.

Mivel a gyulladás bakteriális fertőzés eredményeként alakul ki, a súlyosbodási szakaszban széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő a műtét előkészítésére és a műtét utáni időszakban, ideértve a végbélkúpok formáját (Proktosedil). A súlyosbodások megelőzésére és kezelésére antibakteriális szereket használnak kenőcsök formájában (Levomekol, Netran, Lingezin, Levosin). Gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Ketorolac, Meloxicam) használnak a fájdalom és a gyulladásos folyamat szisztémás megnyilvánulásainak kiküszöbölésére.

Az orvos receptje szerint aranyér kezelésére szolgáló rektális kúpok (Relief, Nigepan, Olestezin, Betiol) alkalmazhatók. Helyi érzéstelenítőt és hormonális összetevőket tartalmaznak, amelyek legyőzik a gyulladást és csökkentik a fájdalmat..

Népi gyógymódok

Akut és krónikus paraproctitis esetén a forró fürdőket sikeresen alkalmazzák. Maga a forró fürdő jótékony hatással van a gyulladásos folyamatra. Ugyanakkor korlátozhatja magát egy kisebb kapacitással (például egy mosdóval), amelybe 5 liter meleg főtt vizet öntenek, és 10 gramm (evőkanál) tengeri sót és evő szóda feloldódnak. Az ilyen fürdések időtartama 10-15 perc, legalább 10 nap egymás után. A Mumiyo tablettákat tálcák készítésére is használják. 10 tablettát mumiyo-t feloldunk 5 liter meleg vízben, az alkalmazás időtartama szintén 10-15 perc.

Ha a paraproctitiszt székrekedés kíséri, akkor főtt répa használata ajánlott, többek között saláták és vörösáfonya és aszalt szilva infúzió formájában. Forrásban lévő vízzel kell önteni, éjszakánként ragaszkodni kell, és reggel éhgyomorra fogyasztani.

Különböző betegségek hatásosak a paraproctitis kezelésében. Vízinfúziókat készítünk különféle gyógynövényekből: vadrózsa, cickafark, zsálya, kamilla, aloe, orbáncfű, nyírfalevelek, krími sophora, cinquefoil, hegyi kőris, körömvirág, méz. A gyógynövényeket vagy ezek keverékét forrásban lévő vízzel öntik, fél órán át vagy egy órán keresztül infúzióval beadják, és mikroklizterek formájában (20–40 ml) injektálják a végbélbe. Ezt az eljárást vagy ürítés, vagy előzetes tisztító beöntés után hajtják végre. A Mumiyo alkalmas a mikrokloridok előállítására is: egy tablettát feloldunk egy fél pohár forró vízben, és meleg állapotba hagyjuk lehűlni. Ezeket az infúziókat kompresszusként lehet felhasználni: egy gézmintát megnedvesítik és éjjel a végbélnyílásba helyezik..

A kompresszokat berkenye bogyókból, vörös áfonya, útifű levelek, aloe, kard, káposzta, propolisz, borz zsírból készítik, amelyeket éjszaka a sebre is felvisznek. A növényeket alaposan aprítják és polietilénbe csomagolják.

A paraproctitis súlyosbodásának elkerülése érdekében ajánlott olyan ételeket fogyasztani, amelyek nem okoznak székrekedést, kerülni kell a hipotermiát, különös figyelmet kell fordítani a személyes higiénére, megtagadni a WC-papír használatát, és mosni a végbélnyílást szappannal és vízzel..

Rektális fistulák tünetei és kezelése

A fistulák súlyos problémát jelentenek a proktológusok számára. A betegség súlyos problémákat okozhat a beteg számára, amelyek közül néhány halálos is lehet.

Ezért, ha jellegzetes tünetei vannak, orvoshoz kell fordulnia diagnózis céljából. Csak ez segít meghatározni a betegség kezelésének hatékony taktikáját..

Mik a végbélfistulák?

A végbél fistulái (perianális fistulák) gennyes formációk, amelyek áthaladnak a végbél és a külső bőr között. Időnként a külső környezettel való kapcsolat nem fordul elő, a lyukak a bélben vannak.

Maga a csatorna olyan kórokozók hatására alakul ki, amelyek elpusztítják a szerv lágyszöveteit. A fistulos csatorna mentén ágok és zsibak képződhetnek, ami rontja a kezelési folyamatot és lelassítja a beteg gyógyulását.

Felnőtt betegeknél nagyobb a betegség kockázata, de ez a patológia a gyermekeket is befolyásolhatja. A gyermek betegsége ugyanúgy alakul ki, mint az idősebb csoportban.

A végbélfistulák osztályozása

A végbélfistulákat több kritérium alapján osztályozzuk. Szerkezetük és elhelyezkedésük alapján különféle típusokra vannak osztva. A következő fistulas különböznek egymástól:

  1. Teljes, hiányos és belső. Ez utóbbi külön csoportba sorolható. A teljes lyukak esetében 2 lyuk jelenléte jellemző - belső és külső, ahonnan a piszok kiárad a külső környezetbe. A hiányos fistuláknak van belső nyílása, nincs külső. A nem teljes fistula vakon végződik a szerv üregében, de a kórokozók hatására fokozatosan megsemmisül a szövetek, és kialakul egy külső nyílás.
  2. A fentebb leírt formációk külsőek. Ami a belső képződményeket illeti, akkor 2 lyuk jelenléte jellemzi őket, de a végbélnyílás fistulája a végbélben található, a gennyek kiáramlása nem történik meg, csak a szerv üregében.
  3. A végbélnyíláshoz viszonyítva a végbél intra-, transz- és extrasphincterikus fistulait különböztetjük meg. Az első elhelyezhető kissé befelé az análból, vagy maga a lyuk mellett. A transzfinkterek közvetlenül a sphincter szövetében találhatók. A szélsőségesen képződött képződmények a lyukon kívül alakulnak ki, ezeket vizuális ellenőrzéssel könnyű felismerni.

A fistulákat emellett egyenes és elágazó részekre is lehet osztani, az ökölcsatorna konfigurációjától függően. A második lehetőségnél gennyes zsebek kialakulása lehetséges, ami bonyolítja és késlelteti a kezelést.

Rektális fistulák okai

Rektális fistulák akkor alakulnak ki, amikor a baktériumok belépnek a szerv szövetébe. Van egy gyulladás, úgynevezett proctitis. A kóros folyamat képes behatolni a környező lágy szövetekbe, fertőződnek. Ezt a betegséget paraproctitisnek hívják, akut és krónikus formában folytatódik..

Ezekkel a patológiákkal a gennyes tartalom felhalmozódása korlátozott üregben történik, azaz tályog képződik. Ezután genny kitör, az tályogüreg kommunikál a környezettel. Ez a végbélnyílás fistulája. Ilyen esetekben a gennyek nemcsak a beteg bőrére, hanem a test belső üregeibe is kiszivároghatnak..

A fistulák patogenezisében a betegség kezelésének időszerűsége és teljessége, az emésztőrendszer egyidejű patológiái, különösen a gyomorfekély, a Crohn-kór, a divertikulózis, a tuberkulózis és a bél bármely részének rákja, aranyér.

Gombafertőzésekkel, immundeficienciákkal, szifilissel rendelkezők hajlamosak a fistulák kialakulására..

A végbélszövetek proktológiai és nőgyógyászati ​​műtétek után is kialakulhatnak.

Rektális fistula tünetei

Az ilyen betegségben szenvedő betegek észreveszik, hogy a fehérneműben vagy a ruházatban gennyes kisülés jelentkezik (lásd a fényképet), ami jelentős kellemetlenséget okoz a beteg mindennapi életében.

Nagyon sok kóros mentesítés esetén a bőr irritációja fordul elő, viszketéssel és égéssel kapcsolatos panaszok vannak az anális régióban.

Az is kényelmetlen, hogy a gennynek kellemetlen szaga van. Rektális fistulas betegek egyéb panaszai:

  • A fájdalom szindróma jelenléte. Súlyossága a fistula típusától függ. Ha külső és tele van, akkor a fájdalom minimális. Nem teljes, elsősorban belső fistula esetén a tünetek kifejezettebbek. A fájdalom intenzitása növekszik egy kényelmetlen helyzetben való hosszú tartózkodás esetén, hirtelen mozgások, elhúzódó gyaloglás, ürítés közben..
  • A test mérgezése magas hőmérséklet, gyengeség, fejfájás, csökkent munkaképesség, érzelmi labilitás panaszaival fordulhat elő.
  • A végbélfistulák hajlamosak hullámszerű áramlásra, súlyosbodásokkal és remissziókkal. A dekompenzáció alatt a betegekben előbbiekben ismertetett panaszok alakulnak ki. A remisszió ideje alatt a betegek általános állapota nem szenved, de kis mennyiségű, gennyes ürítés jelen lehet..
  • A betegség hosszú időtartama alatt a test fokozatosan kimerül, és még a remissziók során panaszok is vannak általános gyengeségre, fokozott ingerlékenységre, rossz alvásra, lázra, fejfájásra és szédülésre.

A végbél külső fistulái külső vizsgálattal könnyen felismerhetők. A belső képződmények diagnosztizálásához műszeres módszerekre van szükség. A végbélszövetek rendkívül kellemetlen patológiák, de a lehetséges szövődmények különösen veszélyesek..

szövődmények

Fontos tudni, hogy mi a rektális fistula veszélye. Az akut folyamat veszélyezteti a fertőzés terjedését az egész testben, azaz a szepszist. Ez a szövődmény magas halálozási kockázatot jelent..

Ezenkívül a patológia krónikus állapotba is válthat, amely befolyásolja a betegek általános állapotát. Érzelmileg labilis, ingerlékenyvé válnak, a munkaképesség szintje jelentősen csökken.

A betegség hosszabb ideje alatt a szövetek rosszindulatú degenerációja fordulhat elő, azaz végbélrák alakul ki. Ezenkívül egy anális fistula az anális sphincter hegesedéséhez és szűkítéséhez vezethet, ami negatívan befolyásolja annak működését..

Rektális fistulák diagnosztizálása

Az orvos elemzi a beteg panaszát, összegyűjti az anamnézist, általános és végbélvizsgálatot végez. A betegnek előírták a vér és a vizelet általános elemzését, a vér biokémiai vizsgálatát. Ezt követően megkezdi az instrumentális kutatási módszereket, nevezetesen: kolonoszkópiát, szigmoidoszkópiát és irigoszkópiát. Ezek lehetővé teszik a fistula lokalizációjának meghatározását.

A helyének és a kialakulásának szerkezetének tisztázása érdekében szondázásra van szükség, néha festési vizsgálattal vagy fistulográfiával együtt. Ezek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a fistulos pálya jellegét, a zsebek jelenlétét és a gennyek mennyiségét.

Ha szükséges, női betegeknek nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell előírniuk, minden betegnél ultrahangvizsgálaton eshet át a hasüreg és a kismedence. Időnként a végbél ultrahangvizsgálatára és a sphincterometriára van szükség - ez a módszer lehetővé teszi a végbélnyílás működésének hasznosságának meghatározását..

Rektális fistula kezelés

A műtét nélküli kezelés nem eredményez teljes gyógyulást, ezért az orvosok mindig műtéti eltávolítást folytatnak. A műtéti beavatkozást az akut időszakban hajtják végre, mivel amikor a folyamat elmúlik, lehetetlen pontosan meghatározni a fistulák lokalizációját és felépítését.

Ha a műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, akkor az orvos teljes mértékben kiüríti a fistulát, miközben megragadja a környező szövetet, a seb szélei össze vannak varrva, ezt a területet antiszeptikumokkal mossák. A gyógyulás 45 napon belül megtörténik, emellett a betegek széles spektrumú antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat szednek. Fizioterápiát is felírtak - ultraibolya sugárzást, elektroforézist, amelyek felgyorsítják a szövetek gyógyulását, serkentik a véráramot és az anyagcserét a műtéti területen.

A műtét után fontos az étrend betartása, be kell tartania az összes személyes higiéniára vonatkozó ajánlást, a fizikai aktivitást korlátozni kell, és fokozatosan növekedni kell. A fájdalom enyhítésére és a gyógyulás javítására javasolt gyógynövényes sitzfürdők.

Az ilyen típusú beavatkozás esetén fennáll a visszaesés és a műtét utáni komplikációk kockázata. Ha panaszai vannak a perinealis régióban fellépő súlyos fájdalomról, kóros kiürülés megjelenéséről, vizelési és ürítési nehézségekről, a testhőmérséklet emelkedéséről, erről haladéktalanul értesíteni kell az orvost. Gyakran ilyen körülmények között nem kerülhető el az ismételt műtéti kezelés..

A minimálisan invazív módszerek egyre elterjedtebbek. A fistulákat illetően a lézerkezelés, az elektroautomatizálás és a töltés népszerűek. Ezeket a műtéteket helyi érzéstelenítésben végzik, minimális a szövődmények kockázata, vérzettelenek és gyorsak. A műtét utáni gyógyulási időszak szintén jelentősen lecsökken, a megismétlődés kockázata szintén minimális.

A lézerkezelés magában foglalja a fistula cauterizálását egy speciális csővel, radiátorral. A seb széleit speciális ragasztóval lezárjuk, és több varrat készül felszívódó anyagból..

A végbélfistulát elektrokoagulációval szenvedő betegekben hasonló séma szerint kezelik, csak a szövetet hőkeiővel kell cauterizálni.

Jó eredményt mutat az úgynevezett kollagéndugó feltöltése, amely úgy viselkedik, mint a test graftja, és serkenti az érintett terület epithelializációját. A beteg maga a végbél fistuláját körbe varrja, rögzíti és kivágja. A kapott helyet dugóval megtöltjük és rögzítjük. A technika szintén vértelen, minimális komplikációval, de drága.

A végbélfistulák gyermekeknél történő kezelésének alapelvei megegyeznek a felnőtt betegeknél alkalmazott elvekkel. Az orvosok néha azt javasolják, hogy tartózkodjanak a műtétektől, amikor egy évnél fiatalabb betegről van szó. Ha ez nem befolyásolja a kis beteg általános állapotát (ez elég gyakran fordul elő), akkor a beavatkozást egy kicsit később hajtják végre. Sürgős esetekben azonban a műveletek nem késnek.

Fontos! A betegség népi gyógyszeres kezelése nem hatékony, ez a beteg állapotának romlásához vezethet, különösen, ha gyermekek. Ezért fontos a lehető leghamarabb orvoshoz fordulni az időben történő és teljes kezelés érdekében..

A végbélfistulák megelőzése

A végbélfistulát a betegekben nemcsak a szerv, hanem az emésztőrendszer minden részének időben történő kezelésével megelőzhetők. Egyéb megelőző intézkedések:

  • a személyes higiénia szabályainak betartása;
  • dohányzásról és alkoholfogyasztásról való leszokás (ajánlás felnőtt betegek számára);
  • fontos a székrekedés megelőzése;
  • rendszeres fizikai aktivitás.

A felnőttek és gyermekek betegségének megelőzése érdekében fontos az étrend ésszerűsítése. El kell utasítania a zsíros, sült ételeket, fűszereket, édességeket, fűszereket. A menünek tartalmaznia kell sovány húsokat és halakat, tejtermékeket, zöldségeket és gyümölcsöket. Ajánlott inni legalább 1,5 liter tiszta vizet naponta.

Előrejelzés az életre

A legtöbb esetben a végbélfistulákat sikeresen kezelik. A legfontosabb az orvoshoz fordulás időszerűsége és a szakember összes ajánlásának végrehajtása. Az élet előrejelzése szintén pozitív. Kivétel a betegség bonyolult esete, amely veszélyt jelent a beteg életére. Beszélünk a szepszisről, a rosszindulatú átalakulásokról.

Összefoglalhatjuk, hogy áttekintést kell adni a betegség jeleiről, és tudni kell, hogy mi a végbélfistulának veszélye, és milyen kezelési és megelőzési módszerek állnak rendelkezésre manapság. Ez segít gyorsan megszabadulni a kórtól, anélkül, hogy a test káros lenne, miközben fenntartja a végbél teljes működését.

Rektális fistula

A végbél fistula elsősorban a paraproctitis akut vagy krónikus formájának eredménye, patológiás csatornák formájában nyilvánul meg, amelyek a bőr és a végbél, vagy a pararektális szövet és a végbél között helyezkednek el. A végbélfistulát, amelynek tünetei ebben a háttérben a vérrel kevert gennyes kisülés vagy a kóros folyamat eredményeként kialakult lyuk véres kisülésének formájában jelentkeznek, szintén súlyos fájdalom, bőrirritáció és helyi viszketés jelentkezik a kifejezett gyulladás formájával együtt.

Általános leírása

Sok esetben, amint azt már jeleztük, rektális fistula képződik akut paraproctitisben szenvedő betegek eredményeként. Különösen a statisztikák alapján ismert, hogy a végbélfistulák kialakulásának fő oka a paraproctitis ebben a formában (az esetek csaknem 95% -ában). Akut paraproctitisben a betegek gyakran orvoshoz fordulnak, miután a kialakult tályog spontán módon megnyílik, amelynek hátterében gyakran fistula képződik. Az esetek kb. 30% -ában egy korábbi képződéssel (valójában tályoggal) rendelkező orvoshoz történő látogatást szükség esetén kizárnak a betegek mindaddig, amíg a fistula kialakulása nem alakul ki akut paraproctitis után. Az akut paraproctitisgel kapcsolatos esetek csak 40% -ában a betegek időben kérnek orvosi segítséget, miközben nem ezekben az esetekben végeznek radikális műtétet, ezért később fistula is kialakul. Meg kell jegyezni, hogy a rektális fistula kialakulását nemcsak a beteg idő előtti orvosi segítség igénylése válthatja ki, hanem a paraproctitis kezelésében terápiás intézkedésként végzett nem megfelelő műtéti beavatkozással is.

A betegség fő oka, amely - amint megállapítottuk - akut paraproctitis, jellegzetességeire támaszkodva különválasztjuk azokat a folyamatokat, amelyek a fistula kialakulását kísérik. Tehát, akut paraproctitis esetén az anális mirigy elszaporodása és ezzel járó gyulladás lép fel. A gyulladás hátterében duzzanat alakul ki, miközben a beáramlás megzavarodik. Ez viszont ahhoz a tényhez vezet, hogy a képződött gennyes tartalom más módon jön ki, nevezetesen a végbél laza szövetein keresztül, ezáltal megnyitva egy átmenetet a bőrön a végbélnyílás koncentrációjának területén. Ami az anális mirigyet illeti, ez elsősorban a kóros gennyes folyamat során olvad. Mivel ez a mirigy közvetlenül a végbélbe távozik, ezáltal a fistula belső nyílásaként funkcionál, miközben az a hely, amelyen keresztül a genny kijön a külső oldalra, külső bemeneti nyílásként működik. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamat folyamatosan fertőződik a béltartalmon keresztül, ez a folyamat szüntelenül elhúzódó jellegű, és ezáltal krónikus formává alakul. Maga a fistulát hegszövetek veszik körül, amelyek miatt a faluk kialakul.

A betegség jellege - az akut paraproctitisgel való feltételezett kapcsolaton túl - posztoperatív vagy poszttraumás is lehet. Például nőkben a végbélfistulák (fistulák, ahogy ezeket is nevezik), amikor a hüvely és a végbél kapcsolódnak egymáshoz, elsősorban születési trauma eredményeként alakulnak ki, amelyek főként a szülési csatorna törése miatt fordulhatnak elő, a magzat meghosszabbodott szünettel vagy szétválasztásával. Ezen túlmenően a nőgyógyászati ​​manipulációk durva formái is előidézhetik a sérülések kialakulását..

A fistulas a posztoperatív komplikációk következményei lehetnek az aranyér műtéti kezelésében is, ez utóbbi betegségének komplikált formájával vagy előrehaladott formájával. Számos olyan páciens anamnézisének tanulmányozása alapján, amelyben a fistulák valóban megjelennek számukra, arra a következtetésre lehet jutni, hogy ez a patológia gyakran társul olyan betegségekhez, mint a végbélrák (ami különösen fontos a folyamat végső szakaszában, amely a betegség progressziójának utolsó szakasza), a chlamydia, szifilis, AIDS, rektális tuberkulózis, Crohn-kór, divertikuláris bélbetegség, aktinomikozis stb..

Rektális fistulák: besorolás

A lyukak helyétől és számától függően a végbélfistulák teljesek és hiányosak. A teljes fistulákat az jellemzi, hogy bemeneti nyílásuk a végbél falán helyezkedik el, míg a kimeneti nyílás a bőrön a perineális régióban, a végbélnyílás közvetlen közelében helyezkedik el. Gyakran számos bemenet van jelen a fistula megnyilvánulásának ebben a formájában, ezek közvetlenül a bél falán helyezkednek el, majd egy csatornába egyesülnek a pararektális szövet helyének mélyén. A kivezetés ebben az esetben a bőrön is kialakul.

A teljes fistulák megjelenésének csak a felében az ökölcsatorna egyenes vonalú, ezért viszonylag könnyű behatolni a végbélbe egy speciális szondával diagnosztikai manipulációként. Más esetekben az ilyen fistulák ívesek és kanyargók, ami gyakorlatilag kizárja a belső nyílásba való behatolás lehetőségét. Valószínűleg a belső fistulus nyílás azon a területen nyílik meg, ahol az eredeti fertőzés bekövetkezett. Teljes fistula esetén az olvasó észreveheti, hogy jellemzőik azt mutatják, hogy külsőek.

Ami a következő opciót illeti, ezek hiányos fistulák, belsőek. Bizonyos esetekben, amikor további vizsgálatokat végeznek, azok valójában teljes fistulákká válnak, ezért a típus specifikus típusára vonatkozó végleges diagnózist csak ilyen átfogó vizsgálatok elvégzése után állapítják meg. Fontos tulajdonság továbbá az a tény, hogy egy hiányos külső fistula a teljes fistula állapotának instabil és ideiglenes változataként is működik..

A forma azon tulajdonságaira támaszkodva, megjegyezzük, hogy önmagában nagyon ritka a megnyilvánulása. Hiányos fistulák jelentkeznek a medence-végbél, a szubmukozalis vagy az isiá-végbél paraproctitis hátterében. A felsorolt ​​paraproctitis formákkal vagy önállóan perforálják őket, vagy műtéti nyílást végeznek a végbél lumenének területén. A fistula, általában, rövid, a gennyes üregbe irányul. A betegek lehet, hogy nincsenek tisztában a hiányos fistulák jelenlétével, de bizonyos esetekben meg lehet határozni egy ilyen formációt, amely orvos látogatásakor történik, és amikor jellegzetes panaszokat észlelnek. Tehát a betegekben a paraproctitis időnként súlyosbodik, amelyben a gennyes áttörés következik be a végbél lumenének területén. A folyamat krónikus stádiumában megfigyelhető az ürülék jelenléte a széklettel. Bizonyos esetekben egy ilyen fistula két belső nyílás formájában nyílik meg, amelyek meghatározzák a korábban jelzett átmenetet a figyelembe vett előző alakhoz, azaz egy belső fistulához..

Ezenkívül a fistulák osztályozásánál figyelembe veszik a belső nyílás koncentrációjának területét a végbél falán. Ennek függvényében meghatározzák az elülső, az oldalsó vagy a hátsó fistulákat..

Attól függően, hogy a fistulos áthaladás mikor helyezkedik el az anális sphincterhez viszonyítva, meghatározzák a végbél intrasphincterikus, extrasphinctericus és transsphinctericus fistuláit.

Az intrafinkterikus fistulák a legegyszerűbbek, ezeket az ilyen képződmények kialakulásának eseteinek 25-30% -ánál diagnosztizálják. Más megnevezéseiket szintén ebben a kiviteli alakban használják, nevezetesen marginális vagy szubkután szubmukozális fistulas. Az ilyen fistulákat leginkább a fistulus végvonal egyenes jellege, a cicatricialis folyamat kifejezetlen megnyilvánulása és a betegség folyamatának jelentéktelen időtartama jellemzi.

A külső fistulos nyílás koncentrációját főleg a végbélnyílás közvetlen közelében fekvő terület jelzi, míg a belső fistulos áthaladás a bél kriptainak bármelyikében található. A bél kripta, vagy amint azt más néven is hívják, Lieberkühn kripta vagy Lieberkühn mirigyek, tubuláris típusú depresszió, a bél nyálkahártya hámjában koncentrálódik. Az ilyen típusú fistulák diagnosztizálása nem különösebben nehéz. A perianális zóna tapintásából (érzéséből) áll, amelynek keretében meghatározzák a szubkután és a szubmukozális térben a fistulos irányt. Ha beviszik a szonda külső fistuláris nyílásába, általában megfigyelhető annak szabad áthaladása a bél lumenébe a belső nyílás mentén, más esetekben a szonda közeledik hozzá a szubmukozális réteg területén..

A transzfinkterikus fistulas sokkal gyakrabban diagnosztizálják (az esetek kb. 45% -ában). A fistulos csatorna elhelyezkedése ilyen esetekben a sphincter egyik területére koncentrálódik (szubkután, felületes vagy mély terület). A fistulos átjárások sajátossága ebben az esetben az, hogy gyakran elágaznak, gennyes zsebek vannak a szövetben, és a környező szövetek kifejezetten ábrázolják a katicikus folyamatokat. Ennek a tulajdonságnak az elágazással kapcsolatos sajátosságát az határozza meg, hogy mekkora a fistulos traktus elhelyezkedése a sphincterhez képest, azaz minél magasabb a traktus, annál gyakoribb az elágazó formája..

Az extraszfinkterikus fistulas az esetek kb. 20% -ában észlelték. A fistulos áthaladás ebben az esetben magas, úgy tűnik, hogy meghajlik a külső záróelemet körül, azonban a lyuk helyét megfigyeljük a bél kriptainak régiójában, illetve az alatta található. Az ilyen típusú fistula a pelviorektális, ishiorektális vagy retrorektális paraproctitis akut formájának eredményeként alakul ki. Jellemző tulajdonságuk a kínos és hosszú ökölös folyam jelenléte, ezen kívül a hegek és a gennyes csíkok jelenléte gyakori "társa" jelenlétüknek. Gyakran a gyulladásos folyamat súlyosbodásának következő megnyilvánulása keretében új fistulus lyukak alakulnak ki, egyes esetekben a celluláris tér egyik oldaláról átjutnak a másik oldalára, ami viszont patkó alakú fistula megjelenését okozza (egy ilyen fistula lehet elöl és hátul)..

Az extraszfinkterikus fistulas, manifesztációjuk komplexitásának mértékével, négy fokozat egyikére definiálhatók:

  • I. fokozat Ezt a bonyolultsági fokot szűk belső fistuláris nyílás, a hegek hiánya körül, valamint a szövetben beszűrődések és tályogok hiányában kell figyelembe venni. Maga a fistulos tanfolyam elegendő közvetlenséget mutat.
  • II. Fokozat Ezt a fokot az jellemzi, hogy a belső nyílás területén hegek vannak, de a rostban nincs egyidejű gyulladásos változás.
  • III fok. Ebben az esetben a fistulák belső nyílásának területe keskeny, a környezetében nincs katiciális folyamat, a szövetben gennyes-gyulladásos folyamat alakul ki.
  • IV fok. Ez a bonyolultsági szint meghatározza egy széles belső nyílás jelenlétét heggel a környékén, valamint a gyulladt beszivárogtatásokkal vagy a sejtterek területére koncentrált gennyes üregekkel..

Az extra- és transzfinkterikus fistulák relevanciája további vizsgálatokat igényel, például ultrahang- és fistulográfiai vizsgálatokat, emellett a vizsgálat meghatározza a végbélnyílás záróelepe által végzett funkciók jellemzőit is. Ezek a módszerek lehetővé teszik a paraproctitis krónikus formájának megkülönböztetését egy másik típusú betegségtől, amely szintén fistulas képződést okozhat..

Rektális fistula: tünetek

A fistulák kialakulását - amint azt kiderítettük - kíséri az a tény, hogy kialakulásának folyamatát a perianális régióban a bőrön fistulos átjárók kialakulása kíséri. Időnként ezen a lyukakon keresztül gennyes váladék és ichor szabadul fel, ezek miatt nemcsak a megfelelő kellemetlenség merül fel, hanem a ruhanemű is szennyeződik. Ez viszont gyakran cserét és párnák használatát igényli, megtisztítva a bőrt a perineumban. A bőrkiütés megjelenését súlyos viszketés és irritáció kíséri, a bőrt mártogatásnak kell kitenni (általánosságban a mázolás azt jelenti, hogy a bőr lágyulása bármilyen folyadéknak való kitettség miatt). A fenti folyamatok fényében az érintett területen kellemetlen szag jelentkezik, amelynek eredményeként nemcsak a beteg elveszti a megfelelő munkaképességét, hanem az a képesség is, hogy normális kommunikációt folytatjon a körülötte lévő emberekkel. Ez viszont bizonyos mentális rendellenességekhez vezet. Az általános állapotot szintén megsértik: gyengeség, láz, fejfájás jelentkezik.

Megfelelő szintű vízelvezetés esetén a kóros folyamatot kísérő fájdalom szindróma gyenge formában jelentkezik. Ami a súlyos fájdalmat illeti, ez általában akkor fordul elő, amikor egy hiányos belső fistula képződik a gyulladásos folyamat krónikus formájának hátterében, a záróelep vastagságán belül. Számos állapotot is megfigyelnek, amelyek eredményeként fokozódik a fájdalom. Különösen a fájdalom fokozódik köhögés és járás, valamint hosszantartó ülés esetén. Hasonló módon manifesztálódik a székletürítés során (bélmozgás, széklet), amely a széklet végbélben való áthaladásával jár. A végbélnyílásban idegen test érzékelhető.

Általában a végbélfistulák hullámszerűen manifesztálódnak. A relapszus (a betegség megnyilvánulása a nyugodt állapotának egy relatív periódusa után, amelyben a teljes gyógyulás benyomása az általános állapot figyelembe vételével jön létre) releváns a gennyes-nekrotikus szekréciók vagy a fistulikus szakaszok granulációs szöveteinek elzáródásakor. Ennek eredményeként a tályogok gyakran kialakulnak. Aztán spontán módon kinyílik, amelynek eredményeként a tünetek akut megnyilvánulásai elmúlnak. A betegek betegségének ezen időszaka alatt csökken a fájdalom súlyossága, kisebb mennyiségben is megjelennek a fistulos átjárók. Időközben a teljes gyógyulás nem következik be, ezért egy idő után az akut tünetek megnyilvánulása folytatódik.

A betegség lefolyásának krónikus formája, amely meghatározza a remisszió időtartamát a beteg számára, arra utal, hogy állapotában nincs különleges változás, ráadásul a higiéniai szabályok betartásának megfelelő megközelítése lehetővé teszi az életminőség megfelelő szintjén történő fenntartását. Eközben ez a betegség, különös tekintettel a benne gyakran megjelenő relapszus időszakokra, asztenia kialakulását okozza a betegekben, valamint alvászavarokat, szisztémás hőmérsékleti emelkedést ezekben az időszakokban, fejfájás megjelenését, munkaképességének csökkenését és az általános idegességet. A férfiakban ennek fényében a hatékonysággal kapcsolatos jogsértések vannak.

A fistulák kialakulásának komplex formáival, amelyekben hosszú ideig manifesztálódnak, gyakran jelentkeznek a helyi változások súlyos formái, amelyek elsősorban az anális csatorna deformációjában, valamint cicatricialis izomváltozások formájában és az anális sphincter elégtelenségének kialakulásában állnak. Sok esetben a végbélfistulák pectenosis kialakulásához vezetnek a betegekben, olyan betegséghez, amelyben az anális csatorna falának hegesedése okozza annak szűkítését, ami viszont meghatározza annak szerves szűkülését.

Diagnózis

Az esetek túlnyomó többségében nincs nehézség a diagnózis meghatározásával kapcsolatban. Különösen ebben a kérdésben visszaszorítja őket a beteg panaszai, a releváns terület szemrevételezéssel történő vizsgálata fistulus áthaladások észlelése érdekében, tapintás (végbélvizsgálat, amelyben a végbél digitális vizsgálatát végzik, majd egy ökölcsatorna azonosítását követi, amelyet ebben a folyamatban a bélből való „meghibásodás ”ként határoznak meg). falak).

Kutatást végeznek egy speciális szondával is, amelyben tisztázzák a fistula irányát, valamint azt a területet, amelyen a bejárati lyuk a végbél nyálkahártyáján helyezkedik el. Mindenesetre a teszteket színezékekkel hajtják végre, amelyek révén meghatározható egy adott típusú fistulát (teljes, nem teljes fistula). A szigmoidoszkópia módszere lehetővé teszi a bél nyálkahártyájának gyulladásos folyamatainak feltárását, valamint az egyidejűleg kialakuló daganatképződések, aranyér-hasadások és csomópontok jelentőségét, amelyeket a fistulák kialakulására hajlamos tényezőnek tekintnek. A nőknek nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezniük, amelynek célja a hüvelyi fistula kizárása.

Rektális fistula: kezelés

Mindaddig, amíg léteznek bizonyos típusú feltételek, amelyek meghatározzák a fertőzés lehetőségét, fennáll a krónikus gyulladás, amely ennek megfelelően meghatározza a végbélfistulák kialakulásának feltételeit. Ezt figyelembe véve, a végbélfistulák eltávolítása javallott minden olyan betegnél, akinél a kérdéses diagnózis fennáll. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben nemcsak magát a fistulát, hanem a gyulladt kripta területét is eltávolítják. Figyelembe véve a kóros folyamat sajátosságait, a műtéti beavatkozást annak megvalósításának számos lehetséges változatában tekintik az egyetlen hatékony kezelési lehetőségnek..

A betegség remissziójának szakaszában, valamint a fentebb tárgyalt fistulos átjárók bezárásának szakaszában a műtétet nem hajtják végre, mivel ezekben az esetekben nincs világos vizuális mérföldkő, amelyek miatt az egészséges szövetek elvégezhetők, vagy a fistula nem radikálisan kivágható. A paraproctitis súlyosbodásakor a tályogot ki kell nyitni, és ezzel párhuzamosan el kell távolítani a gennyes ürülést. A betegeknek fizioterápiát és antibiotikum-terápiát írnak elő, amely után a kóros folyamat úgynevezett „hideg” periódusában (amikor egy fistulát nyitnak) megfelelő műtéti beavatkozást hajtanak végre..

Bizonyos tényezők alapján egy olyan műtétet végeznek, amelynek során ebben az időszakban eltávolítják a végbélfistulát. Különösen a fistulos traktus koncentrációjának területét veszik figyelembe, figyelembe véve e tekintetben a külső anális sphincterhez való viszonyát, a tényleges cicatricialis fejlettség fokát (a végbél falának területén, a fistula mentén és a belső nyílás területén), valamint a beszivárgások és a gennyes üregek jelenlétét / hiányát. koncentrálódik egy ilyen folyamatban a pararektális szövet területén.

A műveletek leggyakoribb lehetőségei:

  • boncolás a végbél lumenéhez;
  • Gabriel műtét (kivágás a végbél lumenéhez);
  • kivágás a végbél lumenéhez a csíkok kinyitása és az utólagos elvezetés során;
  • kivágás a végbél lumenjében, a sphincter egyidejű varrásával;
  • kivágás egy ligatúrával kombinálva;
  • kivágás a nyálkahártya-izom flap vagy a végbél nyálkahártyájának mozgásával együtt, amely lehetővé teszi a belső ökölnyílás eltávolítását.

A műtét utáni időszakban nem zárjuk ki a fistula megismétlődésének lehetőségét, valamint az anális sphincter elégtelenségének kialakulását. A felsorolt ​​szövődmények megelőzését a műtéti terápiás intézkedések megfelelő végrehajtása és általában a műtéti beavatkozás időszerűsége, a kezelés során a manipulációk helyes technikai végrehajtása, valamint a műtét utáni betegek kezelésének hibáinak hiánya okozza..

Ha tünetek jelentkeznek, jelezve a végbélfistulák esetleges jelenlétét, keresse fel a proktológust.

Rektális fistula

. vagy: Rektális fistula, rektális fistula, paraproctitis

Rektális fistula tünetei

A rektális fistula tünetei és megnyilvánulásai a gyulladásos folyamat súlyosságától függnek: gyulladás jeleinek hiányában (vörösség, fájdalom, duzzanat a fistula területén) gyakorlatilag nem lesznek tünetek. Abban az esetben, ha új, fistulos átjárók jelennek meg, a betegség gyakran súlyosbodni fog.

  • Perineális seb.
  • Sucid (sárgás folyadék) vagy rossz illatú, gennyes ürítés a fistulából.
  • Viszkető bőr, bőrpír, duzzanat a fistulán.
  • Fájdalom. A fistulák jó vízelvezetésével (a tartalom kifolyásával) a fájdalom szindróma általában enyhe, de belső fistula vagy gyulladás jelenlétében a fájdalom nagyon intenzív lehet. Általában a bélmozgással (a végbél kiürülése) növekszik, hosszan tartó üléssel, köhögéssel.
  • A testhőmérséklet emelkedése a betegség súlyosbodásával - 40 ° C-ig.
  • Általános rossz közérzet, gyengeség, idegesség, alvászavarok.

Forms

A fistulus út felépítésétől függően a fistulák több formáját meg lehet különböztetni..

  • Teljes fistulas. Az ökölcsatorna a végbél falán kezdődik, és a végbél körül a bőrre nyílik. Egyes fistuláknak több nyílása van, amelyek egy darabból összeolvadnak és kijönnek a bőr felületéhez. Így egy teljes fistula legalább 2 lyukkal rendelkezik - bemeneti és kimeneti. Ha a fistulát kiürítették (tartalma kiáramlása nem zavart), akkor a betegség tünetei hiányozhatnak. Ha a csatorna gennyes eldugulva van, a betegség súlyosbodása jelentkezik:
    • fokozott fájdalom az anális területen:
    • megnövekedett testhőmérséklet;
    • általános rossz közérzet.
  • Hiányos fistulák. Bejárati nyílással rendelkeznek a végbélben, és a végbélszöveti vastagságban végződnek (zsíros réteg). Egyes esetekben a teljes fistulák ilyen fistulákból alakulnak ki..
  • Belső fistulák. Mindkét nyílás (bemeneti és kimeneti) a végbél területén található.

Ezenkívül a fistulák megoszlanak a fistulos traktus helyétől függően a végbél záróelején (izomjában).

  • Marginális vagy szubkután-szubmukozális fistulák: leggyakrabban előfordulnak, a végbélnyílás közelében nyitottak.
  • Transfincter fistula: áthalad a végbél záróelején, gyakran hegesedik a fistula körül.
  • Extra záróizom fistulák: az ökölcsatorna nem befolyásolja a végbél záróelemet.

A fistulákat származásuk alapján lehet megkülönböztetni:

  • veleszületett - méhben keletkezik;
  • megszerzett - megjelenik az élet során.

Az okok

  • Elhalasztott akut paraproctitisz (a végbél körüli szubkután zsírszövet (zsírszög) gyulladása). A rostos fertőző folyamat a végbél falára terjed, és egy tályog (tályog) képződik, amely megnyitáskor csatornát képez - egy ökölös folyosót.
  • Műtétek és sérülések a végbélben és a végbélben.
  • Bélbetegségek:
    • Crohn-kór (a gyomor-bélrendszer krónikus gyulladásos betegsége, amely a bél falának minden rétegét károsítja);
    • enteritis (a vékonybél gyulladása);
    • fekélyes vastagbélgyulladás (a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége);
    • bélrák (rosszindulatú gyorsan növekvő, gyorsan fejlődő daganat).
  • Fertőző betegségek:
    • chlamydia (chlamydia mikroorganizmusok által okozott fertőző betegség);
    • tuberkulózis (mycobacterium tuberculosis okozta fertőző betegség);
    • szifilis (treponema sápadt mikroorganizmus által okozott fertőző betegség).

A proktológus orvos segít a betegség kezelésében

Diagnostics

  • A betegség és a panaszok anamnézisének elemzése (amikor egy seb jelent meg a végbélben és a végbélnyílásban, ürítés a fistulos csatornából, amellyel a beteg összekapcsolja ezeknek a tüneteknek az előfordulását, stb.).
  • Az élet előzményeinek elemzése (volt-e akut paraproctitis (a végbél körüli bőr alatti zsírszövet gyulladása), kezelésének módja, más betegségek jelenléte).
  • Családtörténet (függetlenül attól, hogy valamelyik közeli rokonnak volt-e rectocele (a végbél falának gömb alakú kinövése előre vagy hátra, a perineum bőrén), diverticulosis (a bél több részének többszörös saccularis kiemelkedései (diverticula) és más emésztőrendszeri betegségek).
  • Ellenőrzés. Általában a fistula diagnosztizálása nem okoz nehézségeket, mivel már vizsgálat után a bőr végén egy vagy több lyuk felfedeződik a végbélnyílás közelében, amikor rá vannak nyomva, amelyre a gennyes tartalom felszabadul. A paraproctitis hátterében fistula kialakulásával a kisülés általában sárgás, gennyes. A végbélben lévő daganatos folyamattal véres kisülés figyelhető meg.
  • A végbél digitális vizsgálata feltárja a fistula belső nyílását.
  • Laboratóriumi kutatási módszerek.
    • Klinikai vérvizsgálat (a hemoglobin (oxigénhordozó fehérje), eritrociták (vörösvérsejtek), vérlemezkék (a vér koagulációjában részt vevő vér elemek), leukociták (specifikus immunsejtek) meghatározására).
    • Általános vizeletanalízis a húgyúti rendszer állapotának monitorozására és betegségének azonosítására.
    • Biokémiai vérvizsgálat (lehetővé teszi a belső szervek - máj, vese, hasnyálmirigy működési zavarainak azonosítását).
    • A széklet elemzése okkult vér miatt (ha gyanúja merül fel a gyomor-bélrendszerből).
  • Műszeres kutatási módszerek:
    • a fistulos traktus vizsgálata (a fistulous csatornák hosszának, tortuositásának meghatározása egy speciális műszerrel - egy szondával);
    • fistulográfia - a fistulák röntgenvizsgálatának módja, miután röntgenkontrasztmal kitöltöttek (a fényképeken jól látható);
    • irrigoscopia - vastagbél röntgenvizsgálata radiopakáló anyag bevezetésével;
    • szigmoidoszkópia (a végbél és a szigmoid része vizuális vizsgálata egy speciális eszközzel - endoszkóppal);
    • kolonoszkópia (vastagbél vizsgálata endoszkóppal). E vizsgálatok elvégzése során patológiás (rendellenes) bélrendszert, a bél nyálkahártyájának hibáit és helyét találják meg. Az irrigoszkópia egy szelídebb módszer, mivel csak egy radioaktív anyagot injektálnak a belekbe, és a kolonoszkópia és a szigmoidoszkópia során egy speciális készüléket (endoszkópot) helyeznek a bélbe a végbélnyíláson keresztül. Az utóbbi két vizsgálatban azonban biopsziát lehet elvégezni (egy darabot a bélnyálkahártyáról veszünk kutatás céljából);
    • számítógépes tomográfia (CT) - más hasi szervek (máj, hasnyálmirigy, hólyag, vese, a változatlan bél része) állapotának felmérésére és a fistula szövődményeinek gyanúja esetén azok azonosítására;
    • medencei szervek ultrahang vizsgálata (ultrahang) a hólyag, a hólyag és a betegség állapotának felmérésére, a fistulos csatorna jeleinek megállapítására.

Rektális fistula kezelés

A fistulának konzervatív (nem műtéti) kezelése lehetséges kis méretével, míg a fistulát speciális biológiai ragasztóval lezárják.

A fő módszer a rektális fistula műtéti kezelése: a műtét során a fistula-csatornát kivágják és varrják. A műtét előtt és után antibakteriális gyógyszereket írnak fel (a sérülés során a fistulában szaporodó káros mikroorganizmusokra hatnak) és fizioterápiás eljárásokat írnak elő (a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében).

A műtét utáni időszakban nagyon fontos:

  • kövesse a diétát, étkezzen ésszerűen és kiegyensúlyozottan (enni sok rosttartalmú ételeket (zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények), feladja a sült, füstölt, túl forró és fűszeres ételeket, félkész termékeket, száraz ételeket, több folyadékot kell inni - legalább 2,5 liter nap);
  • korlátozza a fizikai aktivitást;
  • hidrofil szálakat tartalmazó hashajtók szedése: felszívják a vizet a gyomor-bélrendszerben, ezáltal növelik a széklet mennyiségét.

Komplikációk és következmények

  • A test mérgezése (önmérgezés).
  • Hegesedés (durva hegek) a végbélnyílás körül.
  • Elhúzódó székrekedés (több mint 2 hét).
  • Rektális rák (rosszindulatú, gyorsan progresszív, gyorsan növekvő daganat).
  • A fistulák visszaesése (a betegség tüneteinek megismétlődése).

Rektális fistula megelőzése

  • Racionális és kiegyensúlyozott étrend (magas rosttartalmú ételek (zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények), sült, füstölt, túl forró és fűszeres ételek, félkész termékek, szárazfőzött ételek, "futás közben" kerülése).
  • A rossz szokások kiküszöbölése - alkohol, dohányzás.
  • A gyomor-bél traktus betegségeinek időben történő megelőzése és kezelése:
    • székrekedés;
    • paraproctitis (a végbél körüli bőr alatti zsírszövet gyulladása);
    • hepatitis (májgyulladás);
    • gyomorhurut (gyomorgyulladás);
    • gyomorfekély és 12 nyombélfekély (fekélyek és különböző mélységű defektusok kialakulása a gyomorban és a nyombélben 12);
    • hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás);
    • epehólyaggyulladás (epehólyaggyulladás) és mások.
  • Mérsékelt fizikai aktivitás.
  • A pszicho-érzelmi stressz korlátozása.

TUDOMÁNYOS INFORMÁCIÓK

Orvoshoz kell konzultálni

  • Szerzői
  • Ivashkin V. T., Lapina T.L. (szerk.) Gastroenterológia. Nemzeti vezetés. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterology". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Mi a helyzet a végbélfistulával??

  • Válassza ki a megfelelő orvos proktológust
  • Kipróbálhat
  • Kérjen kezelőorvosát kezelőorvosától
  • Kövesse az összes ajánlást