Warfarin

Figyelem! Ennek a gyógyszernek különösen nemkívánatos kölcsönhatása lehet az alkohollal! További részletek.

Felhasználási indikációk

Trombózis és vaszkuláris thromboembolia kezelése és megelőzése: akut vénás trombózis és tüdőembólia; posztoperatív trombózis; ismételt miokardiális infarktus; kiegészítő gyógyszerként trombózis műtéti vagy trombolitikus kezelésére, valamint pitvari fibrilláció elektromos kardioverziójára; visszatérő vénás trombózis; ismételt tüdőembólia; a szív- és érszelepek protézisei (ASA-val kombináció lehetséges); perifériás, koszorúér és agyi artériák trombózisa; a trombózis és a thromboembolia szekunder megelőzése myocardialis infarktus és pitvarfibrilláció után.

Lehetséges analógok (helyettesítők)

Hatóanyag, csoport

Dózisforma

Ellenjavallatok

A gyógyszerkomponensekkel szembeni túlérzékenység, akut vérzés, súlyos máj- vagy vesebetegség, súlyos artériás hipertónia, akut disszeminált intravaszkuláris véralvadási szindróma, C és S fehérjehiány, vérzéses diatézis, trombocytopenia, peptikus fekély és 12 duodenális fekély az akut stádiumban, vérzés az agyban, alkoholizmus, veseelégtelenség, terhesség.

Hogyan kell alkalmazni: adagolás és a kezelés menete

Belül, egyszerre, ugyanabban a napszakban.

A kezdő adag 2,5-5 mg / nap. A további adagolási rendet egyénileg kell meghatározni, a protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány (INR) meghatározásának eredményétől függően. A protrombin-időt a kezdetihez képest 2-4-szer kell növelni, és az INR-nek el kell érnie a 2,2-4,4-et, a betegségtől, a trombózis kockázatától, a vérzés kockázatától és a beteg egyedi jellemzőitől függően.

Az INR meghatározásakor figyelembe kell venni a tromboplasztin érzékenységi mutatót, és ezt a mutatót kell alkalmazni korrekciós tényezőként (1,22 - ha a házban a Neoplast nyúl agyából származó háztartási tromboplasztint használnak, és az 1,2 - ha a Roche Diagnostics tromboplasztint használnak)..

Idős és fogyatékos betegek általában alacsonyabb dózisban kapják a gyógyszert.

A közelgő műtét előtt (magas a trombembóliás szövődmények kockázata) a kezelés a műtét előtt 2-3 nappal kezdődik.

Akut trombózis esetén a kezelést heparinnal kombinálva kell végezni mindaddig, amíg az orális antikoaguláns kezelés teljes hatása nem nyilvánul meg (legkorábban a kezelés 3-5 napján)..

A szívbillentyűk protetikálása, a vénák akut vénás trombózisa vagy a trombembolia (a kezdeti szakaszokban), LV-trombózis és a miokardiális ischaemia megelőzése érdekében az INR-rel megfigyelt hatékony fellépésre kell törekedni - 2,8-4.

A pitvarfibrilláció és a vénás trombózis és trombembolia fenntartó kezelése során mérsékelt antikoaguláns hatás érhető el (INR 2.8-3).

Ha ASK-vel együtt használják, az INR mutatónak 2–2,5 tartományban kell lennie.

A kezelés időtartama a beteg állapotától függ..

A kezelést azonnal meg lehet szakítani.

gyógyszerészeti hatás

Közvetett antikoaguláns. Gátolja a K-vitamin-függő véralvadási faktorok (II, VII, IX és X), valamint a C és S fehérje szintézisét a májban. Az optimális véralvadásgátló hatást a használat megkezdésétől számított 3–5 napon belül észlelik, és a gyógyszer utolsó adagjának bevétele után 3–5 nappal megáll..

Mellékhatások

Leggyakrabban vérzés. Ritkán - hasmenés, "máj" transzaminázok fokozott aktivitása, ekcéma, bőrnekrózis; vaszkulitisz, hajhullás.

Túladagolás: ha a protrombin ideje meghaladja az 5% -ot, és nincs más lehetséges vérzési forrás (nephrourolithiasis stb.), Az adagolási rend módosítása nem szükséges. Enyhe vérzés esetén csökkenteni kell a gyógyszer adagját, vagy rövid ideig abba kell hagyni a kezelést. Súlyos vérzés esetén a K-vitamint addig kell használni, amíg a koaguláns aktivitás helyre nem áll. A vérzés fenyegetése érdekében a protrombin komplex faktor koncentrátumok vagy friss fagyasztott plazma vagy teljes vér transzfúziója.

Különleges utasítások

A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni az INR indikátort (a protrombin ideje szerint, figyelembe véve a tromboplasztin érzékenységi együtthatót). A jövőben rendszeresen (2-4-8 hetente) laboratóriumi ellenőrzéseket végeznek.

A gyógyszert nem szabad felírni terhes nők számára a feltárt teratogén hatás, a magzati vérzés kialakulása és a magzati halál miatt.

A gyógyszer kis mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe, és gyakorlatilag nincs hatással a gyermek véralvadására, ezért a gyógyszer szoptatás ideje alatt használható, azonban a gyógyszeres kezelés első 3 napjában tanácsos tartózkodni a szoptatástól..

A gyógyszeres kezelés ideje alatt tartózkodni kell az etanol használatától (hypoprothrombinemia és vérzés kialakulásának kockázata)..

Kölcsönhatás

Az NSAID-ok, dipiridamol, valproinsav, citokróm P450 inhibitorok (cimetidin, kloramfenikol) növelik a vérzés kockázatát. Kerülje el ezeknek a gyógyszereknek és a gyógyszernek a kombinált alkalmazását (a cimetidint helyettesítheti ranitidin vagy famotidin). Ha a kloramfenikol kezelésre van szükség, az antikoaguláns kezelést ideiglenesen abba kell hagyni.

A vizelethajtók csökkenthetik az antikoagulánsok hatását (kifejezett hypovoleemiás hatás esetén, ami a véralvadási faktorok koncentrációjának növekedéséhez vezethet).

A fenti gyógyszerekkel történő kombinált alkalmazás esetén az INR-t a kezelés kezdetén és végén, és ha lehetséges, a kezelés kezdetétől számított 2-3 hét elteltével ellenőrizni kell..

Olyan gyógyszerek (például hashajtók) használata esetén, amelyek növelik a vérzés kockázatát a normál véralvadás csökkenése miatt (a vérkoagulációs faktorok vagy a májenzimek gátlása), az antikoaguláns kezelés stratégiáját laboratóriumi ellenőrzés lehetőségével kell meghatározni. Ha lehetséges a gyakori laboratóriumi ellenőrzés, akkor ha ilyen gyógyszerekkel történő kezelés szükséges, a gyógyszer adagját 5-10% -kal lehet csökkenteni. Ha nehéz a laboratóriumi ellenőrzés, akkor ha szükséges ezeket a gyógyszereket felírni, a gyógyszert meg kell szüntetni.

Használati útmutató WARFARIN NYCOMED

Kiadási forma, összetétel és csomagolás

A tabletták világoskék, kerek, mindkét oldalán domborúak, kereszt alakú vonallal.

1 fül.
warfarin-nátrium2,5 mg

Segédanyagok: laktóz, kukoricakeményítő, kalcium-hidrogén-foszfát-dihidrát, indigokarmin (E132), povidon 30, magnézium-sztearát (E470).

50 db - műanyag palackok.
100 darab. - műanyag palackok.

gyógyszerészeti hatás

A warfarin gátolja a májban a vér véralvadásában levő K-vitamin-függő faktorok, nevezetesen a II, VII, IX és X faktor szintézisét. Ezen összetevők koncentrációja a vérben csökken, a véralvadás folyamata lelassul. Az antikoaguláns hatás kialakulását a gyógyszer bevételének kezdetétől számítva 36-72 óra elteltével figyeljük meg, a maximális hatás kialakulása a használat megkezdésétől számított 5-7 napon belül. A gyógyszer abbahagyása után a K-vitamin-függő véralvadási faktorok aktivitásának helyreállítása 4-5 napon belül megtörténik..

farmakokinetikája

A gyógyszer gyorsan felszívódik a gyomor-bélrendszerből. A plazmafehérje-kötés 97–99%. A májban metabolizálódik. A warfarin racém keverék, amelynek R és S izomerjei a májban különböző módon metabolizálódnak. Mindegyik izomer 2 fő metabolitdá alakul. A warfarin S-enantiomerjének fő metabolikus katalizátora a CYP2C9 enzim, a warfarin RYP enantiomerje pedig a CYP1A2 és CYP3A4. A warfarin balra forgó izomerje (S-warfarin) 2-5-szer nagyobb antikoaguláns aktivitással rendelkezik, mint a dextrototációs izomer (R-enantomer), de az utóbbi T 1/2-értéke nagyobb. CYP2C9 enzim polimorfizmusban szenvedő betegek, beleértve a CYP2C9 * 2 és CYP2C9 * 3 alléleket, fokozott érzékenységet mutathatnak a varfarinnal szemben és fokozhatják a vérzés kockázatát.

A warfarin az epeben inaktív metabolitok formájában ürül ki, amelyek a gyomor-bél traktusban felszívódnak és a vizelettel ürülnek ki. A T 1/2 20 és 60 óra közötti, az R-enantiomer esetében a T 1/2 37 és 89 óra, az S-enantiomer esetében pedig 21 és 43 óra..

Felhasználási indikációk

Az érrendszeri trombózis és embolia kezelése és megelőzése:

  • akut és visszatérő vénás trombózis, tüdőembólia;
  • a miokardiális infarktus másodlagos megelőzése és a trombembolikus szövődmények megelőzése a miokardiális infarktus után;
  • a trombembóliás szövődmények megelőzése pitvarfibrillációval, szívszelepek sérüléseivel vagy protézisekkel ellátott szívszelepek esetén;
  • átmeneti ischaemiás rohamok és stroke megelőzése, műtét utáni trombózis megelőzése.

Adagolási rend

A warfarint naponta egyszer kell felírni. lehetőleg ugyanabban az időben. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg a használati utasításoknak megfelelően..

Monitorozás a kezelés alatt:

A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni a Nemzetközi Normalizált Arányt (INR). A további laboratóriumi ellenőrzést rendszeresen elvégezzük 4-8 ​​hetente. A kezelés időtartama a beteg klinikai állapotától függ. A kezelést azonnal meg lehet szakítani.

Betegek, akik korábban nem szedtek warfarint:

A kezdő adag 5 mg / nap (napi 2 tabletta) az első 4 napban. A kezelés 5. napján meghatározzák az MHO-t, és e mutatóval összhangban fenntartó adagot írnak elő a gyógyszerről. A gyógyszer szokásos fenntartó adagja 2,5-7,5 mg / nap (1-3 tabletta naponta).

Betegek, akik korábban szedtek warfarint:

Az ajánlott kezdő adag a gyógyszer ismert fenntartó adagjának kétszerese, és az első 2 napon belül adják be. A kezelést ezután ismert fenntartó adaggal folytatják. A kezelés 5. napján ellenőrzik az MHO-t, és az adagot ennek a mutatónak megfelelően állítják be. Vénás trombózis, tüdőembólia, pitvarfibrilláció, kitágult kardiomiopátia, komplikált szívbillentyű-betegségek, szívbillentyű-pótlás bioprotézisekkel történő megelőzése és kezelése esetén ajánlott az MHO-index 2-től 3-ig tartani. Magasabb MHO-értékek (2,5-3,5) javasoltak mechanikus protézisekkel ellátott és szövődményes akut miokardiális infarktusos protézisekhez.

A warfarin gyermekekben történő alkalmazására vonatkozó adatok korlátozottak. A kezdő adag általában 0,2 mg / kg naponta. normál májműködés mellett, napi 0,1 mg / ct. károsodott májfunkcióval. A fenntartó adagot az MHO indikátorokkal összhangban kell kiválasztani. Az ajánlott MHO-szint ugyanaz, mint a felnőtteknél. A warfarin gyermekeknek történő felírását tapasztalt szakembernek kell meghoznia. A kezelést tapasztalt gyermekorvos felügyeli. Az adagokat az alábbi táblázat szerint kell beállítani.

I. 1. napHa a kiindulási MHO 1,0–1,3, akkor a feltöltő adag 0,2 mg / testtömeg-kg.
II. 2–4. Nap, ha az MHO érték:
1-től 1,3-ig
1,4 és 1,9 között
2,0 és 3,0 között
3,1 és 3,5 között
> 3.5
Hozzászólások:

Ismételje meg a feltöltő adagot;
A telítő adag 50% -a;
A telítő adag 50% -a;
A bevezető adag 25% -a;
az MHO elérése előtt állítsa le a gyógyszer beadását. 3.5

Műveletek (heti adag):

Növelje az adagot 20% -kal;
Növelje az adagot 10% -kal;
Változások nélkül;
Csökkentse az adagot 10% -kal;
Addig hagyja abba a gyógyszer adagolását, amíg el nem éri az MHO-t. Idős emberek:

Nincs specifikus útmutatás a warfarin idősebb bevételére vonatkozóan. Az idős betegeket azonban szorosan ellenőrizni kell, mert nagyobb a mellékhatások kialakulásának kockázata.

Májkárosodásban szenvedő betegek:

A máj diszfunkciója növeli a warfarinnal szembeni érzékenységet, mivel a máj alvadási faktorokat termel, és metabolizálja a warfarint is. Ez a betegcsoport megköveteli az MHO mutatók gondos ellenőrzését..

Vesekárosodásban szenvedő betegek:

Vesekárosodásban szenvedő betegeknek nincs szükségük speciális tanácsokra a warfarin adagjának beállításáról. A peritoneális dialízissel kezelt betegeknek nincs szükségük további warfarin adagnövelésre.

Tervezett (választható) műtéti beavatkozások:

A pre-, peri- és posztoperatív antikoaguláns kezelést az alábbiak szerint végezzük (ha az orális antikoaguláns hatás sürgős megszüntetése szükséges.

A tervezett műtét előtt egy héttel határozza meg az MHO-t.
A műtét előtt 1-5 nappal hagyja abba a warfarin szedését. A trombózis magas kockázata esetén a beteget szubkután injekciózják alacsony molekulatömegű heparinnal a megelőzés céljából. A warfarin szünetének időtartama az MHO-tól függ. Hagyja abba a warfarin szedését:
- 5 nappal a műtét előtt, ha az MHO> 4,0
- 3 nappal a műtét előtt, ha az MHO értéke 3,0 - 4,0
- 2 nappal a műtét előtt, ha az MHO értéke 2,0-3,0
A műtét előtti este határozza meg az MHO-t, és adjon be szájon át 0,5–1,0 mg K1-vitamint vagy IV-t, ha INR> 1,8.
Fontolja meg a nem frakcionált heparin infúziójának vagy az alacsony molekulatömegű heparin profilaktikus alkalmazásának szükségességét a műtét napján.
Folytassa az alacsony molekulatömegű heparin szubkután injekcióját a műtét után 5–7 napon keresztül egyidejűleg rekonstruált varfarinnal.
Folytassa a warfarint a szokásos fenntartó adaggal ugyanazon a napon este este kisebb műtétek után, és azon a napon, amikor a beteg nagyobb műtétek után kezd enteralis táplálkozást kapni..

Mellékhatások

Gyakran:

  • > 1/10 - vérzés;
  • gyakran:> 1/100, 1/1000, 1/10000, vérzés. Az év folyamán a warfarinnal kezelt betegek körében az esetek kb. 8% -ánál fordul elő vérzés. Ezek közül 1,0% -ot súlyosnak (intrakraniális, retroperitoneális) sorozzák, kórházi kezelést vagy vérátömlesztést eredményezve, 0,25% -át halálos kimenetelűnek. Az intrakraniális vérzés leggyakoribb kockázati tényezője a kezeletlen vagy kontrollálatlan hipertónia. A vérzés valószínűsége növekszik, ha az MHO szignifikánsan magasabb, mint a célszint. Ha a vérzés olyan MHO-val kezdődik, amely a célszinten belül van, akkor vannak más kapcsolódó állapotok, amelyeket meg kell vizsgálni..

Az emésztőrendszerből:

  • hányás, hányinger, hasmenés.

Elhalás. A kumarinnekrózis a warfarin-kezelés ritka szövődménye. A nekrózis általában az alsó végtagok és a fenék bőrének duzzanatával és elsötétülésével kezdődik, vagy (ritkábban) másutt. Később a sérülések nekrotikussá válnak. Az esetek 90% -ában nőnek nekrózis. A sérüléseket a gyógyszer bevétele 3.-től 10-ig tartják, és az etiológia arra utal, hogy az antitrombotikus protein C vagy S hiányos. Ezen fehérjék veleszületett hiánya szövődményeket okozhat, ezért a warfarint a heparin bevezetésével és a gyógyszer kis kezdeti dózisával egyidejűleg kell kezdeni. Ha szövődmény jelentkezik, akkor hagyja abba a warfarin szedését, és folytassa a heparin alkalmazását mindaddig, amíg a léziók meg nem gyógyulnak vagy hegesednek..

Palmar-plantáris szindróma. A warfarin-terápia nagyon ritka szövődménye, fejlődése jellemző az atherosclerotikus betegségben szenvedő férfiak körében. Úgy gondolják, hogy a varfarin vérzést okoz az atheromatikus plakkokban, ami mikroembolizmushoz vezet. Az ujjak és a lábak bőrének szimmetrikus lila sérülései égő fájdalmakkal járnak. A warfarin szedésének abbahagyása után ezek a tünetek fokozatosan megszűnnek..

Mások. Túlérzékenységi reakciók, amelyek bőrkiütés formájában manifesztálódnak, és amelyeket a májenzimek koncentrációjának visszafordítható növekedése jellemez; kolesztatikus hepatitis, vasculitis, priapizmus, reverzibilis alopecia és légcső meszesedése.

A warfarinnal történő súlyos vérzés független kockázati tényezői a következők:

  • időskor, magas intenzitású egyidejű véralvadásgátló és vérlemezke-gátló kezelés, kórtörténetben stroke és gastrointestinalis vérzés.

A vérzés kockázata megnövekszik a CYP2C9 polimorfizmusban szenvedő betegek esetén.

Ellenjavallatok a felhasználásra

Megállapított vagy feltételezett túlérzékenység a gyógyszerkomponensekkel, akut vérzés, terhesség (a terhesség első trimeszterében és utolsó 4 hetében), súlyos máj- vagy vesebetegség, akut disszeminált intravaszkuláris véralvadás, C és S protein hiány, trombocitopénia, magas vérzésveszélyes betegek, ideértve a betegeket is vérzéses rendellenességek, nyelőcső-varikozmus, artériás aneurizma, lumbális punkció, gyomorfekély és nyombélfekély, súlyos sebekkel (beleértve a műtéteket is), bakteriális endokarditisz, rosszindulatú magas vérnyomás, vérzéses stroke, intrakraniális vérzés.

Alkalmazás terhesség és szoptatás alatt

A warfarin gyorsan átjut a placentán, teratogén hatást gyakorol a magzatra (nazális hipoplazia és chondrodysplasia, látóideg atrófiája, teljes vagy részleges vaksághoz vezető szürkehályog, mentális és fizikai retardáció és mikrocefalia) a terhesség 6-12 hetében. A gyógyszer vérzést okozhat a terhesség végén és a szülés során. A gyógyszert nem szabad felírni a terhesség első trimeszterében és az elmúlt 4 hétben. A warfarin használata a terhesség fennmaradó ideje alatt nem javasolt, kivéve, ha feltétlenül szükséges.

A warfarin mérhetetlen mennyiségben ürül az anyatejbe, és nem befolyásolja a szoptató csecsemő véralvadási aktivitását. A warfarin szoptatás alatt használható.

Különleges utasítások

A warfarin-terápia előfeltétele a szigorú betartás azon betegeknél, akik a gyógyszer előírt adagot szedik..

Előfordulhat, hogy az alkoholizmusban szenvedő, valamint a demenciában szenvedő betegek nem tudják betartani az előírt warfarin kezelési rendet.

Az olyan állapotok, mint a láz, hyperthyreosis, dekompenzált szívelégtelenség, alkoholizmus és ezzel járó májkárosodás fokozhatják a warfarin hatását. Hypotyreosisban a warfarin hatása csökkenthet. Veseelégtelenség vagy nephrootikus szindróma esetén a vérplazmában növekszik a szabad warfarin frakció szintje, amely az együtt járó betegségektől függően mind a hatás növekedését, mind csökkenését eredményezheti. Közepes mértékű májkárosodás esetén a warfarin hatása fokozódik. A fenti feltételek mindegyikében gondosan ellenőrizni kell az MHO-szintet.

Warfarint kapó betegek számára. javasolt paracetamol, tramadol vagy opiátok felírása fájdalomcsillapítóként.

A CYP2C9 enzimet kódoló génben mutációval rendelkező betegek hosszabb warfarin felezési ideje van, ezeknek a betegeknek alacsonyabb adagokra van szükségük, mert a szokásos terápiás adagokkal növekszik a vérzés kockázata.

Nem szabad warfarint szedni örökletes galaktóz intoleranciában, laktáz enzim hiányban, glükóz és galaktóz felszívódásban. Ha gyors antitrombotikus hatás szükséges, akkor a kezelést heparin bevezetésével ajánlatos megkezdeni; ezt követően heparinnal és warfarinnal kombinált terápiát kell adni 5-7 napig, amíg a cél-MHO szint 2 napig fennmarad..

A kumarin nekrózis elkerülése érdekében az örökletes antitrombotikus protein C vagy S hiányban szenvedő betegeknek először heparint kell adni. Az egyidejű kiindulási adag nem haladhatja meg az 5 mg-ot. A heparin alkalmazását 5-7 napig kell folytatni.

A warfarinnal szembeni egyéni rezisztencia esetén (ami nagyon ritka), a terápiás hatás eléréséhez 5-20 feltöltő adagra van szükség. Ha a warfarin ilyen betegekben nem hatékony, akkor más lehetséges okokat kell megállapítani, mint például:

  • a warfarin egyidejű használata más gyógyszerekkel (lásd a kézikönyv megfelelő szakaszát), nem megfelelő étrend, laboratóriumi hibák.

Az idős betegeket különleges óvintézkedésekkel kell kezelni, mert az ilyen betegekben csökken a véralvadási faktorok és a máj anyagcseréje, ennek eredményeként a warfarin hatása túlságosan nagy hatással lehet.

Overdose

A kezelés hatékonyságának mutatója a vérzés kialakulásának határán van, ezért a betegnek enyhe vérzése lehet, például mikrohematuria, vérző íny stb. Enyhekben elegendő csökkenteni a gyógyszer dózisát, vagy rövid ideig abbahagyni a kezelést. Kisebb vérzés esetén elegendő abbahagyni a gyógyszer szedését, amíg el nem éri a célzott MHO szintet. Súlyos vérzés esetén K-vitamin (iv.) És aktív szén, koagulációs faktor koncentrátum vagy friss fagyasztott plazma beadása. Ha az orális antikoagulánsok javallásra kerülnek a későbbi receptre, akkor kerülje a K-vitamin nagy adagjait A warfarinrezisztencia 2 héten belül kialakul.

A túladagolás kezelési rendje:

Enyhe vérzés esetén
MHO szintajánlások
9.0Hagyja abba a warfarin szedését, írjon fel K-vitamint szájon át 3,0-5,0 mg-os adagokban.
Megjelenik a gyógyszer törlése
MHO szintajánlások
5,0-9,0-
tervezett
művelet
Hagyja abba a warfarin szedését és írjon be K-vitamint 2–4 mg dózisban (24 órával a tervezett műtét előtt).
> 20,0 vagy súlyos vérzésAdjon K-vitamint 10 mg-os adagokban, lassú intravénás infúzióval. A protrombin komplex faktor koncentrátumok vagy friss fagyasztott plazma vagy teljes vér transzfúziója. Ha szükséges, a K-vitamint 12 óránként kell újra beadni.

A kezelés után a beteg hosszú távú megfigyelése szükséges, mivel a warfarin felezési ideje 20-60 óra.

Gyógyszerkölcsönhatások

NEM JAVASOLT, hogy más gyógyszerek szedését kezdje el vagy hagyja abba, vagy változtasson az alkalmazott gyógyszerek adagjában anélkül, hogy orvosával konzultálna..

Az egyidejű alkalmazás mellett figyelembe kell venni a warfarin indukciójának és / vagy gátlásának más gyógyszerek általi megállításának hatásait is..

A súlyos vérzés kockázata növekszik, ha a warfarint egyidejűleg adják olyan gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a vérlemezkeszintet és az elsődleges hemostasis-t:

  • acetil-szalicilsav, klopidogrél, ticlopidin, dipiridamol, a legtöbb nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (a ciklooxigenáz-2 gátlók kivételével), a penicillin csoport antibiotikumai nagy adagokban. Kerülnie kell a warfarin kombinált használatát olyan gyógyszerekkel is, amelyek kifejezetten gátló hatást gyakorolnak a citokróm P450 rendszerre, például a cimetidinnel és a kloramfenikollal. Több napig történő bevétel esetén megnő a vérzés kockázata. Ilyen esetekben a cimetidint pótolhatják például ranitidinnel vagy famotidinnel..

A warfarin hatása fokozható, ha a következő gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazzák:

  • acetil-szalicilsav, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromicin, alfa és béta-interferon, amitriptilin, bezafibrát, A-vitamin, E-vitamin, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloxacin, danazol, dextrop. diazoxid, digoxin. disopiramid, diszulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrát, kodein, levamiszol, lovastatin, metolazon, metotrexát, metronidazol, miconazel, nalidicin, nalidicin orális sav, orális sav, nalidicin omeprazol, oxifenbutazon, paracetamol (különösen 1-2 hetes állandó alkalmazás után), paroxetin, piroxicam, proguanil, propafenon, propranolol, influenza oltás, roxithromycin, sertraline, simvastatin, sulfafurazol, sulfamethisole, sulfamethoprimetoxazole, szulfinpirazon, szulindak, szteroid hormonok (anabolikus és / vagy androgén), tamoxifen, tegafur, tesztoszteron, tetraciklinek, tienilsav, tolmetin, trasztuzumab, groglitazone, fenitoin. fenilbutazon, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoxamin, flutamid, kinin, kinidin, klorális hidrát, klóramfenikol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoximoxime, cephaphalexin, cefmenoximoxime, cephaphalexin etanol.

Egyes gyógynövények (hivatalos vagy nem hivatalos) készítményei szintén fokozhatják a warfarin hatását:

  • például ginkgo (Ginkgo biloba), fokhagyma (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), zsálya (Salvia miltiorrhiza);
  • és csökkenti: például: Panax ginzeng, orbáncfű (Hypericum perforatum).

A warfarint és az orbáncfűt egyidejűleg nem szabad szedni, ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a warfarin hatásának indukálása az orbáncfű gyógyszereinek abbahagyása után további 2 hétig fennállhat. Abban az esetben, ha a beteg orbáncfű készítményeket szed, meg kell mérni az MHO-t, és abba kell hagyni. Az MHO monitorozásának alaposnak kell lennie annak szintje emelkedhet, ha az orbáncfűt megsemmisítik. Ezt követően fel lehet írni a warfarint..

A tonik italokban található kinin szintén fokozhatja a warfarin hatását..

A warfarin fokozhatja a szulfonilkarbamid-származékok orális hipoglikémiás hatásait.

A warfarin hatása gyengülhet, ha a következő gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazzák:

  • azathioprine, aminoglutethimide barbiturátok, valproinsav, C-vitamin, K-vitamin, glutethimide, griseofulvin, dicloxacillin, disopyramide, karbamazepine, colestyramine, Q10 coenzyme, mitcaptopurin, rytomania, mesalazinomomerin, rhypotomidine, szukralfát, trazodon, fenazon, klórdiazepoxid, klórtalidon, ciklosporin. A diuretikumok szedése kifejezett hipovolémiás hatás esetén a véralvadási faktorok koncentrációjának növekedéséhez vezethet, ami csökkenti az antikoagulánsok hatását. A warfarin és az alábbiakban felsorolt ​​egyéb gyógyszerek kombinált alkalmazása esetén a kezelés elején és végén, és ha lehetséges, a kezelés kezdetétől számított 2-3 hét után monitorozást (MHO) kell végezni..

A K-vitaminban gazdag ételek gyengítik a warfarin hatását; a K-vitamin felszívódásának csökkentése hasmenés vagy hashajtók alkalmazása révén fokozza a warfarin hatását. A legtöbb K-vitamin a zöld zöldségekben található, tehát amikor warfarinnal kezelik, vigyázzon, hogy megegye a következő ételeket:

  • amarantzöldek, avokádó, brokkoli, kelbimbó, káposzta, repceolaj, chiliot levél, hagyma, koriander (koriander), uborkahéj, cikória, kivi, saláta, menta, zöld mustár, olívaolaj, petrezselyem, borsó, pisztácia, vörös hínár, spenót, újhagyma, szójabab, tealevél (de nem egy tea ital), fehérrépa-zöld, vízitorma.

További Információk A Vénás Trombózis