KRÓNIKUS PARAPROCTITIS (az elülső járat fistulája, a végbél fistula)

A statisztikák szerint a végbélfistulákkal rendelkező betegek kb. 95% -aa akut paraproctitisszel társítja a betegség kialakulását. Az akut paraproctitis után az esetek 30-50% -ában rektális fistula képződik. A végbél fistulájának kialakulására hajlamos a tályog egyszerű kinyitása és ürítése, anélkül hogy kiküszöböli a fertőzés bejárati kapuját. Az érintett anális kripta területén vagy egy másik etiológia (trauma) bejárati kapuján keresztül folyamatosan fertőződik a bélcsőből származó pararektális szövetek. A gennyes járatot kötőszöveti fal veszi körül, fokozatosan kialakul a fistula a fistulája mentén a szövetben, elégtelen vízelvezetéssel, infiltrátumok és gennyes üregek képződhetnek. A betegség leggyakrabban 30-50 év között alakul ki, ami meghatározza e betegség társadalmi jelentőségét. A férfiak valamivel gyakrabban szenvednek, mint a nők.

A krónikus paraproctitis (a végbélnyílás fistulája, a végbél fistulája) egy krónikus gyulladásos folyamat az anális kriptában, az interfinkterikus térben és a pararektális szövetben, fistulus traktus kialakulásával jár.

A végbélnyílás és a végbél fistulájának fő klinikai tünetei közé tartozik a külső perifériás nyílás jelenléte a perianális régióban, a perineumban vagy a gégcsatorna régiójában, a külső fistulus nyílásból származó szexi, gennyes vagy szukkulens ürítés, amely időnként fájdalmas beszűrődést okoz a perianalis régióban, a perineában, amely leggyakrabban a a külső fistulos nyílás területe, kellemetlenség, végbélfájás, krónikus gyulladás súlyosbodásával, a testhőmérséklet emelkedése lehetséges.

A fistulos traktus elhelyezése a sphincterhez viszonyítva:

Az intrafinkterikus fistulák a legegyszerűbb fistulák, amelyek a végbélfistulák kb. 25-30% -át teszik ki. Az ilyen típusú fistulák diagnosztizálása meglehetősen egyszerű: a perianális régió tapintása lehetővé teszi a szubmukosa és a subcutan réteg fistulos áthaladásának meghatározását..

A transzfinkterikus fistulák a leggyakoribbak, 40–45%. Ezenkívül az első és a külső pép közötti áthaladás aránya eltérő lehet: a lefolyás a szubkután, felületes vagy még magasabb is lehet - egy mély részen keresztül.

Extrasphinctericus fistulák fordulnak elő az esetek 15–20% -ában. A fisztikus átjáró magasan helyezkedik el, mintha meghajolna a külső záróelemet körül, de a belső nyílás a kripta területén van, azaz lent. Jellemzőjük egy hosszú kanyargós görbe jelenléte, gyakran a fistula gennyes csíkok mentén hegek találhatók.

Kötelező kutatási módszerek a végbélnyílás vagy végbél fistulájának jelenlétében.

1.Külső ellenőrzés. 2. Az anális reflex vizsgálata. 3.Palpation. 4.A anális csatorna és a végbél finom vizsgálata. 5. Anoszkópia. 6.Rectoromanoscopy.

További vizsgálatok a végbélnyílás vagy végbél fistulájának jelenlétében. 7.Colonoscopy. 8.Ultrasonográfia rektális szondával. 9.A kismedence mágneses rezonanciaképe. 10. A végbélzáró készülék funkcionális állapotának vizsgálata.

A végbélfistulák kezelésének egyetlen radikális módja a műtét. A legtöbb beteget a tervek szerint kezelik. A krónikus paraproctitis súlyosbodásával és tályog kialakulásával a műtétet - akár akut paraproctitis esetén is - sürgősségileg hajtják végre..

A végbélfistulák műtétének leggyakoribb típusai:

-egy fistula kimetszése a végbél lumenébe; a fistulák kivágása a végbél lumenébe, szivárgások kinyitásával és ürítésével; a fistula kimetszése a végbél lumenébe a sphincter varrásával; a fistulák kivágása elasztikus kötés segítségével; a fistula kimetszése a végbél nyálkahártya-szubmukozális, nyálkahártya-izmos vagy teljes vastagságú flapjának mozgatásával az anális csatornába.

A műtét utáni időszakban a végbélnyílás vagy a végbél fistulájának műtétén átesett betegeknek rendszeres kötszerre van szükségük, amelyek során a sebeket antiszeptikus oldatokkal megtisztítják, és a seb felületére vízoldható alapon kenőcsöket alkalmaznak. Az egyenes fistula plasztikai műtétét követően tanácsos a széklet étrenddel és hashajtókkal történő lágyítása. Megelőzés. Jelenleg nincs olyan megelőző intézkedés, amely megakadályozhatja a végbélnyílás vagy végbél fistulájának kialakulását az akut paraproctitis megnyitása után. A megelőzés egyik lehetséges módja az akut paraproctitis időben történő műtéti kezelése a gennyes üreg megfelelő ürítésével és a sebgyógyulás későbbi ellenőrzésével. A betegség kialakulásának megakadályozására az anorektális zóna társult betegségeinek (aranyér, anális repedés, kriptitisz) időben történő kezelése.

Rektális fistula - tünetek és kezelés

Mi a rektális fistula? Elemezzük az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. D.P.Soloviev, 17 éves tapasztalattal rendelkező proktológus cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A végbélnyílás (végbél) fistula egy patológiás járat, amelyet granuláló szövet borít be, és az anális csatornán belüli elsődleges nyílást egy szekunder nyílással összeköti a perianális bőrön vagy a perineumon; A szekunder mozdulatok többszörösek lehetnek, és ugyanazon elsődleges lyukból indulhatnak.

A végbélfistulák leírása a múltba nyúlik vissza, még Hippokratésznél is, Kr. E. 430-ban. e., leírták a fistulák műtéti kezelését, és elsőként használták a setont (a latin seta-sörteből).

John Ardern (1307-1390) angol sebész 1376-ban írott értekezést az anális fistulákról, aranyérről és enemákról, leírva a fistulotómiát és a Seton alkalmazását. [1]

A 19. század végén és a 20. század elején olyan neves orvosi sebészek, mint például Goodsall és Miles, Milligan és Morgan, Thompson és Lockhart-Mummery, jelentős mértékben hozzájárultak az anális fistulák kezeléséhez. Ezek az orvosok javasolták az anális fistulák patogenezisének elméleteit és osztályozási rendszereit. [2] [3]

1976-ban a Parks finomította a továbbra is széles körben alkalmazott osztályozási rendszert. Az elmúlt évtizedekben számos szerző új technikákat vezetett be az inkontinenciával kapcsolatos ismétlődések és komplikációk előfordulásának minimalizálása érdekében, de a több mint két évezredes tapasztalat ellenére az anális fistula továbbra is kihívást jelentő műtéti probléma. [4]

Anatómia

A medencefenék és a sphincter anatómiájának megértése előfeltétele az anális fistula osztályozási rendszerének egyértelmű megértésének..

A külső záróizom egy csíkos izom, amely a tudat önkéntes ellenőrzése alatt áll, három részből áll: szubkután, felületes és mély.

Belső anális sphincter - simaizom autonóm vezérléssel, a végbél kör alakú izomrétegének folytatása.

A legtöbb esetben a Goodsall-szabály segít megérteni az anális fistula anatómiáját. Ez a szabály kimondja, hogy a végbélnyílás középpontjában keresztirányban áthaladó sík előtti külső nyílással rendelkező fistulák egyenes elülső ökölvezetéknek felelnek meg. A fistulák, amelyek lyukainak e vonal mögött helyezkednek el, a hátsó középvonal felé mutató elfordult útnak felelnek meg. Ez alól a szabály alól kivételt képeznek az anális széltől 3 cm-nél nagyobb távolságra lévő külső nyílások. Szinte mindig elsődleges vagy másodlagos traktusként fordul elő a hátsó középvonaltól kezdve, ami egy korábbi patkány-tályognak felel meg. [7] [8]

A fistulák valódi gyakorisága nem ismert. A fistulák előfordulása anális tályog után 26% és 38% között mozog. [5] [12] Egy tanulmány megállapította, hogy a fistulák gyakorisága 8,6 eset volt 100 000 népességre számítva. A férfiak esetében az előfordulás 12,3 eset / 100 000 népesség, míg a nők esetében 5,6 eset / 100 000 népesség. A férfiak és nők aránya 1,8: 1. A betegek átlagéletkora 38,3 év. [13]

Rektális fistula tünetei

A betegség anamnézisének gyűjtésekor tisztázhatók az anorektális tályog korábban előforduló fájdalmakról, beszűrődéseiről, indukcióiról és spontán vagy sürgős műtéti ürítéséről szóló információk..

Az anorectalis fistula jelei és tünetei:

  • perianális kisülés;
  • fájdalom;
  • duzzanat;
  • vérzés;
  • bőr irritáció;
  • külső fistulous lyukak.

Fontos pontok a beteg történetében, amelyek komplex fistulára utalnak:

  • gyulladásos bélbetegség;
  • diverticulitis;
  • korábbi sugárterápia prosztatarák vagy végbélrák esetén;
  • tuberkulózis;
  • hormonterápia;
  • HIV-fertőzés.

Az anorektális fistulák és a betegek tünetei között szerepelhet:

  • hasi fájdalom;
  • fogyás;
  • a bélfunkció megváltozása.

Rektális fistula patogenezis

Az esetek túlnyomó többségében a végbélfistula az anorectalis tályog következménye. Általában 8-10 anális mirigy található a dentate vonal szintjén az anális csatorna kerülete körül. Ezek a mirigyek áthaladnak a belső záróizomon és végződnek az interfinkter térben, amely később utat biztosít a fertőzés terjedéséhez. A kriptoglanduláris hipotézis kimondja, hogy a fertőzés az anális mirigyekben kezdődik, és a sphincterön át terjed, anorectalis tályogot okozva.

Műtéti vagy spontán vízelvezetés után a perianális bőrön néha egy ökölös traktus marad. Az anorektális tályog után fistulos traktus alakul ki az esetek 7-40% -án. [10] [11]

Más fistulák másodlagosan fejlődnek ki: trauma (idegen testek), Crohn-kór, anális repedések, daganatok, sugárterápia, aktinomycosis, tuberkulózis, nemi úton terjedő betegségek után.

A végbélfistulák osztályozása és fejlődési stádiumai

A klinikai gyakorlatban a fistulától a sphincterig terjedő rostokhoz leghasznosabb osztályozás (Parks osztályozás): [3]

1.interfinkterikus (intrasfinkterikus);

  • a perianális tályog eredménye;
  • a dentacionális vonal szintjén kezdődik, majd áthalad a belső gömbön a belső és a külső anális gömb közötti intersphincter térbe, és a perianális bőrön vagy a perineumon végződik;
  • az előfordulási gyakoriság az összes anális fistula 70% -a;
  • opciók: nincs külső nyílás a lábán; magas vak mozgás; magas végtag a végbél vagy a kis medence alsó harmadára.
  • leggyakrabban az ishiiorektális tályog miatt fordul elő;
  • a dentacionális vonal belső nyílásából indul, áthalad az ishiorektális fossa belső és külső anális sphincterén és a perianális bőrön vagy a perineumon végződik;
  • az előfordulási gyakoriság az összes anális fistula 25% -a;
  • lehetőségek: magas fistulos pálya lyukkal a perineumban; magas vak sinus traktus.
  • szupralevatoriális tályogból származik;
  • a dentacionális vonal belső nyílásától az interfinkter tér felé halad, a kanyar áthalad a puborektális izom felett, majd a külső anális sphincter felé leereszkedik az isioiorektális zónába, végül a perianális bőrbe vagy a perineumba;
  • morbiditás - az összes anális fistula 5% -a;
  • lehetőségek: magas vak traktus (azaz a végbél falán keresztül érezhető, a dentate vonal fölött).
  • összefüggésbe hozható az alábbiakkal: idegen test behatolása a végbélbe, elvezetés a levatorokon keresztül, a perineum károsodása, a Crohn-kór, a daganat vagy annak kezelése, medencei gyulladásos betegség;
  • átjut a perianális bőrön az ischiorektális fossa révén, tovább folytatódik a levator ani izmokon keresztül (levator ani) a végbél falához, teljesen a sphincter kívül, a dentate vonallal való kapcsolódással vagy anélkül;
  • morbiditás - az összes anális fistula 1% -a.

Az eljárási terminológiai kódok osztályozása (CPT, American Medical Association)

  • bőr alatti;
  • szubmuszkuláris (interfinkterikus, alacsony transzfinkterikus);
  • komplex, visszatérő (magas transzfinkterikus, suprasphinctericus és extrasphinctericus, többszörös fistulák, ismétlődő);
  • másodlagos fistulák.

A Parks és munkatársai által kidolgozott osztályozás nem tartalmazza a szubkután fistulákat. Ezek a fistulák nem kriptoglanduláris jellegűek, és általában nem gyógyító anális hasadásokból vagy anorectalis eljárásokból (például hemorrhoidectomia vagy sphincterotomia) származnak.

Rektális fistula szövődményei

  • vizelet visszatartása;
  • vérzés;
  • fertőzés;
  • aranyér thrombosis.

Késleltetett posztoperatív szövődmények:

  • visszaesés;
  • inkontinencia (gáz, széklet);
  • anális stenosis - a gyógyulási folyamat okozza az anális csatorna fibrosist;
  • lassú sebgyógyulás.

A műtét utáni megismétlődés és inkontinencia (az elvégzett eljárástól függően változhat):

  • standard fistulotomia: a visszatérés aránya 0-18%, az inkontinencia aránya 3-7%;
  • Seton használat: a visszatérési arány 0-17%, és az inkontinencia aránya 0-17%;
  • nyálkahártya mozgása: visszatérési arány 1-17%, inkontinencia 6-8%.

A végbél-fistula diagnosztikája

Ellenőrzés

Az orvosnak meg kell vizsgálnia a teljes gátot, beleértve a külső nyílást is, amely nyitott sinus vagy a granulációs szövet megemelkedése. A genny vagy vér spontán kisülése a külső nyíláson keresztül látható vagy megjelenhet a digitális végbélvizsgálat során.

A digitális végbélvizsgálat során fel lehet fedezni a bőr alatt lévő zsinór formájában kialakuló ökölcsontot, ez segít azonosítani az akut gyulladást, amely még nem múlt el. Az oldalsó vagy a hátsó tömítés mély hátsó anális vagy ishirektális szivárgásra utal.

Az orvosnak meg kell határoznia az anorektális gyűrű és a fistulos traktus helyének kapcsolatát, mielőtt a páciens az érzéstelenítés után ellazul. A műtét előtt bármilyen műtét előtt fel kell mérni a sfinkter tónusát és az akaratos erőfeszítést annak meghatározása érdekében, hogy indokolt-e a preoperatív szfinkterometria. A belső nyílás azonosításához általában anoszkópiára van szükség. A legtöbb beteg fájdalmat tapasztal, amikor az irodában piszkálja az ökölcsontot, ezért ezt el kell kerülni.

Laboratóriumi kutatás

A fistulus kórokozó diagnosztizálásához nincs szükség speciális laboratóriumi vizsgálatokra (a szokásos preoperatív vizsgálatokat az életkortól és az ezzel járó betegségeketől függően végezzük). A helyi vizsgálat eredményei továbbra is a diagnózis alapját képezik.

Műszeres kutatás

A rutin gyakorlatban nem végeznek radiológiai kutatási módszereket, mivel a legtöbb esetben a fistulos traktus anatómiáját a műtőben lehet meghatározni. Az ilyen vizsgálatok azonban hasznosak lehetnek, ha az elsődleges nyílást nehéz azonosítani, vagy ha a betegség megismétlődik. Ismétlődő vagy többszörös fistulák esetén ezek a vizsgálatok felhasználhatók a szekunder traktusok vagy az elmulasztott elsődleges nyílások azonosítására. [tizennégy]

fisztulográfia

Ez a módszer magában foglalja a kontraszt bevezetését egy belső vagy külső nyíláson keresztül, amelyet röntgenfelvételek követnek a fistulák lefolyásának meghatározására.

A fistulográfia jól tolerálható, de fájdalmas lehet, ha a kontrasztot a fistulos traktusba injektálják. A pontosság 16% és 48% között mozog. [15]

Endoanal vagy endorectalis ultrahang

Az endoanális vagy endorektális ultrahang (USA) magában foglalja egy 7 vagy 10 MHz-es ultrahangszonda behelyezését az anális csatornába az anális sphincter anatómiájának meghatározása érdekében, és megkülönböztetni az interfinkterikus és transzfinkterikus fistulasokat. A hidrogén-peroxid hozzáadása a külső nyíláson keresztül elősegítheti a fistulos traktusok azonosítását, ami hasznos lehet a hiányzó belső nyílások esetén.

Az endoanális / endorektális ultrahangvizsgálat 50% -kal hatékonyabb, mint a nehéz helymeghatározó belső nyílás vizsgálata. [tizenhat]

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) 80-90% -os megfelelést mutat az intraoperatív eredményeknek. Az MRI válik a komplex fistulák és az ismétlődő fistulák értékelésére választott tanulmává, amely csökkenti a visszatérések arányát azáltal, hogy információt szolgáltat az ismeretlen kiegészítő traktusokról és üregekről. [17] [18]

Anális manometria

Ezt egy művelet tervezésekor hajtják végre, ideértve:

  1. olyan betegek, akiknél a tónus csökkenése tapasztalható a preoperatív értékelés során;
  2. olyan betegek, akiknél korábban volt fistulotomia;
  3. olyan betegek, akiknek kórtörténetében szülészeti trauma volt;
  4. magas transzfinkterikus vagy suprasphincterikus fistulával rendelkező betegek;
  5. idős betegek.

Rektális fistula kezelés

Fistulák boncolása, fistulotomia

A fistula boncolást (fistulotomia) az elsődleges fistulák (szubkután, interszinkterikus és alacsony transzfinkterikus) 85-95% -ánál alkalmazzák.

A szonda a külső és belső lyukakon keresztül kerül a fistulos traktusba. Szike vagy elektrokoagulátor segítségével boncolják a bőrt, a bőr alatti szövetet és a belső záróelemet, ezáltal megnyitják a teljes ökölútot.

Ha a fistula alacsony, a belső záróelemet és a külső gömbcsukló szubkután részét a fő rostokhoz derékszögben lehet osztani. A kurettázást a seb alján lévő granuláló szövetek eltávolítására végezzük. A seb nyitva marad és nem záródik be.

Fistulák kimetszése (fistulektómia) - a fistulos traktus teljes eltávolítása a környező szövetekkel, amely olyan sebhibákat hagy meg, amelyek gyógyulása hosszabb ideig tart, és nem nyújt semmiféle előnyt a fistulotomiaval szemben.

Ligurációk végrehajtása (seton, seton)

A Seton külön szállítható, fistulotomiával kombinálva vagy szakaszosan.

  • komplex fistulák (magas transzfinkterikus, suprasphincteric, extrasphincteric) vagy több fistulas;
  • ismételt fistulák egy korábbi fistulotomia után;
  • elülső fistulák nőkben;
  • az anális sphincter elégtelensége;
  • Crohn-kórban vagy immunszuppresszált betegek.

A résztvevő sphincter izom mennyiségének vizuális meghatározása mellett a ligatúrák kiszívják a fistulát, serkentik a fibrózist és fokozatosan átvágják a fistulát. A szett elnyelhetetlen szálakból vagy latexből készülhet.

Egylépéses technika (vágás)

A ligatúrát átviszik a fistulos traktuson, és kívülről meghúzzák. A kezelési idő 6-8 hét.

A visszatérés és a széklet-inkontinencia fontos tényezők, amelyeket figyelembe kell venni e módszer használatakor. A szett vágási sikerességi aránya 82-100%; a hosszú távú inkontinencia aránya azonban meghaladhatja a 30% -ot.

Kétlépcsős technika (vízelvezetés / fibrózis)

A ragasztást a külső záróizom mély részén végezzük, a bőr, a bőr alatti szövet, a belső záróizom izma és a külső záróizom szubkután része bemetszése után..

A vágó-szetttel ellentétben ebben a változatban a ligatúra lazán kötődik ahhoz, hogy kiszivárogjon a köztes tér és a fibrózis serkentse a sphincter mély részében. Amint a felületes seb teljesen meggyógyul (2-3 hónap elteltével), a ligamentumhoz kapcsolódó záróizom megoszlik.

Nyálkahártya mozgatása (FLAP technika, előrehaladó rektális fedőlap)

A nyálkahártya mozgását krónikusan magas fistulában szenvedő betegek indokolják, de a javallatok azonosak lehetnek a ligálás esetén. [19] Előnyök: egylépéses technika, a sphincter további károsodása nélkül. Hátrányok: Alacsony hatékonyság Crohn-kórban vagy akut fertőzésben szenvedő betegekben.

Ez az eljárás magában foglalja a teljes fistulotomiát az elsődleges és másodlagos traktus eltávolításával, valamint a belső foramen teljes eltávolításával.

Elkülönítünk egy széles proximális alapú (csúcs szélességének kétszerese) nyálkahártya-szárnyat. A belső izomhibát felszívódó varratokkal varrják, és a szárnyat a belső nyíláson át kell varrni úgy, hogy varratvonala ne fedje át a sphincter varrásait..

Dugók és ragasztók (fibrin ragasztó és kollagén dugó)

A biotechnológia fejlődése új szöveti ragasztók és biológiai anyagok kifejlesztését eredményezte fistular dugókként. Kevésbé invazív jellegük miatt ezek a kezelések csökkentik a műtét utáni szövődményeket és az inkontinencia kockázatát, ám a hosszú távú eredmények, különösen a komplex fistulák esetében, magas visszaesési arányt mutatnak.

Az anális fistula kezelésére használt fibrin ragasztót tartalmazó regisztrált formák visszatérési aránya évente 40–80%.

Bizonyíték van az újabb anyagok, mint például az acelluláris dermális mátrix és a Gore Bio-A bioabszorbeálódó villájának sikeres felhasználására alacsony fistulák esetén. A hosszú távú sikerességi arány kiértékelése a komplex betegség technológiáival a randomizált vizsgálatokból származó kiegészítő adatok alapján.

Egy randomizált, ellenőrzött vizsgálatban, melynek célja a dugók hatékonyságának és biztonságosságának felmérése Crohn-kórban lévő perianális fistulával rendelkező betegekben, Senéjoux et al. úgy találta, hogy a dugó jobb, mint a seton a fistula bezárására, függetlenül attól, hogy a fistula egyszerű vagy komplex.

Javasoltak egy kombinált záróelemet megtakarító kezelést is, amely magában foglalja mind a dugót a fistulos traktusban, mind a végbél leeresztését a transzfinkterikus fistulák kezelésére..

LIFT (az interfinkterikus fistula traktus ligálása) eljárás

Az interfinkterikus fistulák ligálása (LIFT) egy sphincter tartósító eljárás komplex transzfinkterikus fistulákban, amelyet először 2007-ben írtak le. A műtétközi tér elérésével hajtják végre a belső nyílás biztonságos bezárása és az érintett kriptoglanduláris szövet eltávolítása érdekében.

Az interfinkter traktus azonosítása és elválasztása az interfinkter térben történő gondos boncolással történik, miután kicsi bemetszés történt a külső és belső lyukakat összekötő szonda fölött. Az izolálás után az interfinkter traktus a belső záróizom közelében ligálódik, majd disztálisan visszahúzódik a ligációs ponttól. A hidrogén-peroxidot egy külső nyíláson keresztül fecskendezik be, hogy igazolják a fistulos traktus megfelelő elválasztását. A fistula fennmaradó része kóros. A köztes metszéspontot felszívódó anyaggal varrják. A külső nyílás területén lévő seb nyitva marad a kötszerhez.

Relatív újszerűsége miatt a LIFT módszert nem vizsgálták széles körben. Egy randomizált vizsgálatban 39, komplex fistula-ban szenvedő betegnél, akiknek korábbi műtétük kudarcot vallott és LIFT-kezelést kapott, a sikerességi arány hasonló volt a FLAP-technikával megfigyelthez. A visszaesés valószínűsége 19 hónapon belül a LIFT technika esetében 8%, a FLAP technika esetében 7% volt. A gyógyulási idő rövidebb volt a LIFT csoportban (1 vs 2 hét), de az inkontinencia nem volt különbség.

Fistulák lézeres kezelése (FiLaC - Fistulák lézerzárása)

FiLaC - Rektális fistula kezelése egy talált sugárirányban sugárzó lézerpróbával. Ez egy új, nem kielégítően tanulmányozott módszer a krónikus paraproctitis kezelésére egy speciális lézeres szondával, amely kiküszöböli a fistulus hámot, és ezzel egyidejűleg megsemmisíti a fennmaradó fistulous járatokat. Ebben az esetben az anorektális fistulát óvatosan távolítják el, anélkül, hogy megsérülnének a sphincter, miközben megőriznék az anális sphincter működését. A legújabb tanulmányok nagyon biztató eredményeket mutattak az új típusú fistulák kezelésében.

Stoma

Ritka esetekben abdukciós kolostómia indokolt a komplex, visszatérő anális fistula kezelésének megkönnyítése érdekében. A leggyakoribb indikációk:

  • a perineum nekrotizáló fasciitisz;
  • súlyos anorectalis Crohn-betegség;
  • ismétlődő rectavaginális fistulák;
  • sugárzás által kiváltott fistula.

Műtét utáni ápolás

A műtét után a betegek többségét ambulancián lehet kezelni, a mentesítéskor ajánlások betartásával és szoros felügyelet mellett. Csípőfürdőket, fájdalomcsillapítókat és székletlágyítókat (például korpa- és plantainkészítményeket) használnak a követő ellátásban.

Előrejelzés. Megelőzés

A koloproktológus által az első hetekben végzett nyomon követés elősegíti a megfelelő kezelés és a sebgyógyulást.

Fontos gondoskodni arról, hogy a belső seb nem záródik be idő előtt, visszatérő fistulát okozva. Az ujjvizsgálat segíthet felismerni a korai fibrózist. A sebgyógyulás általában 6 héten belül megtörténik.

Rektális fistula

A végbél fistula elsősorban a paraproctitis akut vagy krónikus formájának eredménye, patológiás csatornák formájában nyilvánul meg, amelyek a bőr és a végbél, vagy a pararektális szövet és a végbél között helyezkednek el. A végbélfistulát, amelynek tünetei ebben a háttérben a vérrel kevert gennyes kisülés vagy a kóros folyamat eredményeként kialakult lyuk véres kisülésének formájában jelentkeznek, szintén súlyos fájdalom, bőrirritáció és helyi viszketés jelentkezik a kifejezett gyulladás formájával együtt.

Általános leírása

Sok esetben, amint azt már jeleztük, rektális fistula képződik akut paraproctitisben szenvedő betegek eredményeként. Különösen a statisztikák alapján ismert, hogy a végbélfistulák kialakulásának fő oka a paraproctitis ebben a formában (az esetek csaknem 95% -ában). Akut paraproctitisben a betegek gyakran orvoshoz fordulnak, miután a kialakult tályog spontán módon megnyílik, amelynek hátterében gyakran fistula képződik. Az esetek kb. 30% -ában egy korábbi képződéssel (valójában tályoggal) rendelkező orvoshoz történő látogatást szükség esetén kizárnak a betegek mindaddig, amíg a fistula kialakulása nem alakul ki akut paraproctitis után. Az akut paraproctitisgel kapcsolatos esetek csak 40% -ában a betegek időben kérnek orvosi segítséget, miközben nem ezekben az esetekben végeznek radikális műtétet, ezért később fistula is kialakul. Meg kell jegyezni, hogy a rektális fistula kialakulását nemcsak a beteg idő előtti orvosi segítség igénylése válthatja ki, hanem a paraproctitis kezelésében terápiás intézkedésként végzett nem megfelelő műtéti beavatkozással is.

A betegség fő oka, amely - amint megállapítottuk - akut paraproctitis, jellegzetességeire támaszkodva különválasztjuk azokat a folyamatokat, amelyek a fistula kialakulását kísérik. Tehát, akut paraproctitis esetén az anális mirigy elszaporodása és ezzel járó gyulladás lép fel. A gyulladás hátterében duzzanat alakul ki, miközben a beáramlás megzavarodik. Ez viszont ahhoz a tényhez vezet, hogy a képződött gennyes tartalom más módon jön ki, nevezetesen a végbél laza szövetein keresztül, ezáltal megnyitva egy átmenetet a bőrön a végbélnyílás koncentrációjának területén. Ami az anális mirigyet illeti, ez elsősorban a kóros gennyes folyamat során olvad. Mivel ez a mirigy közvetlenül a végbélbe távozik, ezáltal a fistula belső nyílásaként funkcionál, miközben az a hely, amelyen keresztül a genny kijön a külső oldalra, külső bemeneti nyílásként működik. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamat folyamatosan fertőződik a béltartalmon keresztül, ez a folyamat szüntelenül elhúzódó jellegű, és ezáltal krónikus formává alakul. Maga a fistulát hegszövetek veszik körül, amelyek miatt a faluk kialakul.

A betegség jellege - az akut paraproctitisgel való feltételezett kapcsolaton túl - posztoperatív vagy poszttraumás is lehet. Például nőkben a végbélfistulák (fistulák, ahogy ezeket is nevezik), amikor a hüvely és a végbél kapcsolódnak egymáshoz, elsősorban születési trauma eredményeként alakulnak ki, amelyek főként a szülési csatorna törése miatt fordulhatnak elő, a magzat meghosszabbodott szünettel vagy szétválasztásával. Ezen túlmenően a nőgyógyászati ​​manipulációk durva formái is előidézhetik a sérülések kialakulását..

A fistulas a posztoperatív komplikációk következményei lehetnek az aranyér műtéti kezelésében is, ez utóbbi betegségének komplikált formájával vagy előrehaladott formájával. Számos olyan páciens anamnézisének tanulmányozása alapján, amelyben a fistulák valóban megjelennek számukra, arra a következtetésre lehet jutni, hogy ez a patológia gyakran társul olyan betegségekhez, mint a végbélrák (ami különösen fontos a folyamat végső szakaszában, amely a betegség progressziójának utolsó szakasza), a chlamydia, szifilis, AIDS, rektális tuberkulózis, Crohn-kór, divertikuláris bélbetegség, aktinomikozis stb..

Rektális fistulák: besorolás

A lyukak helyétől és számától függően a végbélfistulák teljesek és hiányosak. A teljes fistulákat az jellemzi, hogy bemeneti nyílásuk a végbél falán helyezkedik el, míg a kimeneti nyílás a bőrön a perineális régióban, a végbélnyílás közvetlen közelében helyezkedik el. Gyakran számos bemenet van jelen a fistula megnyilvánulásának ebben a formájában, ezek közvetlenül a bél falán helyezkednek el, majd egy csatornába egyesülnek a pararektális szövet helyének mélyén. A kivezetés ebben az esetben a bőrön is kialakul.

A teljes fistulák megjelenésének csak a felében az ökölcsatorna egyenes vonalú, ezért viszonylag könnyű behatolni a végbélbe egy speciális szondával diagnosztikai manipulációként. Más esetekben az ilyen fistulák ívesek és kanyargók, ami gyakorlatilag kizárja a belső nyílásba való behatolás lehetőségét. Valószínűleg a belső fistulus nyílás azon a területen nyílik meg, ahol az eredeti fertőzés bekövetkezett. Teljes fistula esetén az olvasó észreveheti, hogy jellemzőik azt mutatják, hogy külsőek.

Ami a következő opciót illeti, ezek hiányos fistulák, belsőek. Bizonyos esetekben, amikor további vizsgálatokat végeznek, azok valójában teljes fistulákká válnak, ezért a típus specifikus típusára vonatkozó végleges diagnózist csak ilyen átfogó vizsgálatok elvégzése után állapítják meg. Fontos tulajdonság továbbá az a tény, hogy egy hiányos külső fistula a teljes fistula állapotának instabil és ideiglenes változataként is működik..

A forma azon tulajdonságaira támaszkodva, megjegyezzük, hogy önmagában nagyon ritka a megnyilvánulása. Hiányos fistulák jelentkeznek a medence-végbél, a szubmukozalis vagy az isiá-végbél paraproctitis hátterében. A felsorolt ​​paraproctitis formákkal vagy önállóan perforálják őket, vagy műtéti nyílást végeznek a végbél lumenének területén. A fistula, általában, rövid, a gennyes üregbe irányul. A betegek lehet, hogy nincsenek tisztában a hiányos fistulák jelenlétével, de bizonyos esetekben meg lehet határozni egy ilyen formációt, amely orvos látogatásakor történik, és amikor jellegzetes panaszokat észlelnek. Tehát a betegekben a paraproctitis időnként súlyosbodik, amelyben a gennyes áttörés következik be a végbél lumenének területén. A folyamat krónikus stádiumában megfigyelhető az ürülék jelenléte a széklettel. Bizonyos esetekben egy ilyen fistula két belső nyílás formájában nyílik meg, amelyek meghatározzák a korábban jelzett átmenetet a figyelembe vett előző alakhoz, azaz egy belső fistulához..

Ezenkívül a fistulák osztályozásánál figyelembe veszik a belső nyílás koncentrációjának területét a végbél falán. Ennek függvényében meghatározzák az elülső, az oldalsó vagy a hátsó fistulákat..

Attól függően, hogy a fistulos áthaladás mikor helyezkedik el az anális sphincterhez viszonyítva, meghatározzák a végbél intrasphincterikus, extrasphinctericus és transsphinctericus fistuláit.

Az intrafinkterikus fistulák a legegyszerűbbek, ezeket az ilyen képződmények kialakulásának eseteinek 25-30% -ánál diagnosztizálják. Más megnevezéseiket szintén ebben a kiviteli alakban használják, nevezetesen marginális vagy szubkután szubmukozális fistulas. Az ilyen fistulákat leginkább a fistulus végvonal egyenes jellege, a cicatricialis folyamat kifejezetlen megnyilvánulása és a betegség folyamatának jelentéktelen időtartama jellemzi.

A külső fistulos nyílás koncentrációját főleg a végbélnyílás közvetlen közelében fekvő terület jelzi, míg a belső fistulos áthaladás a bél kriptainak bármelyikében található. A bél kripta, vagy amint azt más néven is hívják, Lieberkühn kripta vagy Lieberkühn mirigyek, tubuláris típusú depresszió, a bél nyálkahártya hámjában koncentrálódik. Az ilyen típusú fistulák diagnosztizálása nem különösebben nehéz. A perianális zóna tapintásából (érzéséből) áll, amelynek keretében meghatározzák a szubkután és a szubmukozális térben a fistulos irányt. Ha beviszik a szonda külső fistuláris nyílásába, általában megfigyelhető annak szabad áthaladása a bél lumenébe a belső nyílás mentén, más esetekben a szonda közeledik hozzá a szubmukozális réteg területén..

A transzfinkterikus fistulas sokkal gyakrabban diagnosztizálják (az esetek kb. 45% -ában). A fistulos csatorna elhelyezkedése ilyen esetekben a sphincter egyik területére koncentrálódik (szubkután, felületes vagy mély terület). A fistulos átjárások sajátossága ebben az esetben az, hogy gyakran elágaznak, gennyes zsebek vannak a szövetben, és a környező szövetek kifejezetten ábrázolják a katicikus folyamatokat. Ennek a tulajdonságnak az elágazással kapcsolatos sajátosságát az határozza meg, hogy mekkora a fistulos traktus elhelyezkedése a sphincterhez képest, azaz minél magasabb a traktus, annál gyakoribb az elágazó formája..

Az extraszfinkterikus fistulas az esetek kb. 20% -ában észlelték. A fistulos áthaladás ebben az esetben magas, úgy tűnik, hogy meghajlik a külső záróelemet körül, azonban a lyuk helyét megfigyeljük a bél kriptainak régiójában, illetve az alatta található. Az ilyen típusú fistula a pelviorektális, ishiorektális vagy retrorektális paraproctitis akut formájának eredményeként alakul ki. Jellemző tulajdonságuk a kínos és hosszú ökölös folyam jelenléte, ezen kívül a hegek és a gennyes csíkok jelenléte gyakori "társa" jelenlétüknek. Gyakran a gyulladásos folyamat súlyosbodásának következő megnyilvánulása keretében új fistulus lyukak alakulnak ki, egyes esetekben a celluláris tér egyik oldaláról átjutnak a másik oldalára, ami viszont patkó alakú fistula megjelenését okozza (egy ilyen fistula lehet elöl és hátul)..

Az extraszfinkterikus fistulas, manifesztációjuk komplexitásának mértékével, négy fokozat egyikére definiálhatók:

  • I. fokozat Ezt a bonyolultsági fokot szűk belső fistuláris nyílás, a hegek hiánya körül, valamint a szövetben beszűrődések és tályogok hiányában kell figyelembe venni. Maga a fistulos tanfolyam elegendő közvetlenséget mutat.
  • II. Fokozat Ezt a fokot az jellemzi, hogy a belső nyílás területén hegek vannak, de a rostban nincs egyidejű gyulladásos változás.
  • III fok. Ebben az esetben a fistulák belső nyílásának területe keskeny, a környezetében nincs katiciális folyamat, a szövetben gennyes-gyulladásos folyamat alakul ki.
  • IV fok. Ez a bonyolultsági szint meghatározza egy széles belső nyílás jelenlétét heggel a környékén, valamint a gyulladt beszivárogtatásokkal vagy a sejtterek területére koncentrált gennyes üregekkel..

Az extra- és transzfinkterikus fistulák relevanciája további vizsgálatokat igényel, például ultrahang- és fistulográfiai vizsgálatokat, emellett a vizsgálat meghatározza a végbélnyílás záróelepe által végzett funkciók jellemzőit is. Ezek a módszerek lehetővé teszik a paraproctitis krónikus formájának megkülönböztetését egy másik típusú betegségtől, amely szintén fistulas képződést okozhat..

Rektális fistula: tünetek

A fistulák kialakulását - amint azt kiderítettük - kíséri az a tény, hogy kialakulásának folyamatát a perianális régióban a bőrön fistulos átjárók kialakulása kíséri. Időnként ezen a lyukakon keresztül gennyes váladék és ichor szabadul fel, ezek miatt nemcsak a megfelelő kellemetlenség merül fel, hanem a ruhanemű is szennyeződik. Ez viszont gyakran cserét és párnák használatát igényli, megtisztítva a bőrt a perineumban. A bőrkiütés megjelenését súlyos viszketés és irritáció kíséri, a bőrt mártogatásnak kell kitenni (általánosságban a mázolás azt jelenti, hogy a bőr lágyulása bármilyen folyadéknak való kitettség miatt). A fenti folyamatok fényében az érintett területen kellemetlen szag jelentkezik, amelynek eredményeként nemcsak a beteg elveszti a megfelelő munkaképességét, hanem az a képesség is, hogy normális kommunikációt folytatjon a körülötte lévő emberekkel. Ez viszont bizonyos mentális rendellenességekhez vezet. Az általános állapotot szintén megsértik: gyengeség, láz, fejfájás jelentkezik.

Megfelelő szintű vízelvezetés esetén a kóros folyamatot kísérő fájdalom szindróma gyenge formában jelentkezik. Ami a súlyos fájdalmat illeti, ez általában akkor fordul elő, amikor egy hiányos belső fistula képződik a gyulladásos folyamat krónikus formájának hátterében, a záróelep vastagságán belül. Számos állapotot is megfigyelnek, amelyek eredményeként fokozódik a fájdalom. Különösen a fájdalom fokozódik köhögés és járás, valamint hosszantartó ülés esetén. Hasonló módon manifesztálódik a székletürítés során (bélmozgás, széklet), amely a széklet végbélben való áthaladásával jár. A végbélnyílásban idegen test érzékelhető.

Általában a végbélfistulák hullámszerűen manifesztálódnak. A relapszus (a betegség megnyilvánulása a nyugodt állapotának egy relatív periódusa után, amelyben a teljes gyógyulás benyomása az általános állapot figyelembe vételével jön létre) releváns a gennyes-nekrotikus szekréciók vagy a fistulikus szakaszok granulációs szöveteinek elzáródásakor. Ennek eredményeként a tályogok gyakran kialakulnak. Aztán spontán módon kinyílik, amelynek eredményeként a tünetek akut megnyilvánulásai elmúlnak. A betegek betegségének ezen időszaka alatt csökken a fájdalom súlyossága, kisebb mennyiségben is megjelennek a fistulos átjárók. Időközben a teljes gyógyulás nem következik be, ezért egy idő után az akut tünetek megnyilvánulása folytatódik.

A betegség lefolyásának krónikus formája, amely meghatározza a remisszió időtartamát a beteg számára, arra utal, hogy állapotában nincs különleges változás, ráadásul a higiéniai szabályok betartásának megfelelő megközelítése lehetővé teszi az életminőség megfelelő szintjén történő fenntartását. Eközben ez a betegség, különös tekintettel a benne gyakran megjelenő relapszus időszakokra, asztenia kialakulását okozza a betegekben, valamint alvászavarokat, szisztémás hőmérsékleti emelkedést ezekben az időszakokban, fejfájás megjelenését, munkaképességének csökkenését és az általános idegességet. A férfiakban ennek fényében a hatékonysággal kapcsolatos jogsértések vannak.

A fistulák kialakulásának komplex formáival, amelyekben hosszú ideig manifesztálódnak, gyakran jelentkeznek a helyi változások súlyos formái, amelyek elsősorban az anális csatorna deformációjában, valamint cicatricialis izomváltozások formájában és az anális sphincter elégtelenségének kialakulásában állnak. Sok esetben a végbélfistulák pectenosis kialakulásához vezetnek a betegekben, olyan betegséghez, amelyben az anális csatorna falának hegesedése okozza annak szűkítését, ami viszont meghatározza annak szerves szűkülését.

Diagnózis

Az esetek túlnyomó többségében nincs nehézség a diagnózis meghatározásával kapcsolatban. Különösen ebben a kérdésben visszaszorítja őket a beteg panaszai, a releváns terület szemrevételezéssel történő vizsgálata fistulus áthaladások észlelése érdekében, tapintás (végbélvizsgálat, amelyben a végbél digitális vizsgálatát végzik, majd egy ökölcsatorna azonosítását követi, amelyet ebben a folyamatban a bélből való „meghibásodás ”ként határoznak meg). falak).

Kutatást végeznek egy speciális szondával is, amelyben tisztázzák a fistula irányát, valamint azt a területet, amelyen a bejárati lyuk a végbél nyálkahártyáján helyezkedik el. Mindenesetre a teszteket színezékekkel hajtják végre, amelyek révén meghatározható egy adott típusú fistulát (teljes, nem teljes fistula). A szigmoidoszkópia módszere lehetővé teszi a bél nyálkahártyájának gyulladásos folyamatainak feltárását, valamint az egyidejűleg kialakuló daganatképződések, aranyér-hasadások és csomópontok jelentőségét, amelyeket a fistulák kialakulására hajlamos tényezőnek tekintnek. A nőknek nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezniük, amelynek célja a hüvelyi fistula kizárása.

Rektális fistula: kezelés

Mindaddig, amíg léteznek bizonyos típusú feltételek, amelyek meghatározzák a fertőzés lehetőségét, fennáll a krónikus gyulladás, amely ennek megfelelően meghatározza a végbélfistulák kialakulásának feltételeit. Ezt figyelembe véve, a végbélfistulák eltávolítása javallott minden olyan betegnél, akinél a kérdéses diagnózis fennáll. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben nemcsak magát a fistulát, hanem a gyulladt kripta területét is eltávolítják. Figyelembe véve a kóros folyamat sajátosságait, a műtéti beavatkozást annak megvalósításának számos lehetséges változatában tekintik az egyetlen hatékony kezelési lehetőségnek..

A betegség remissziójának szakaszában, valamint a fentebb tárgyalt fistulos átjárók bezárásának szakaszában a műtétet nem hajtják végre, mivel ezekben az esetekben nincs világos vizuális mérföldkő, amelyek miatt az egészséges szövetek elvégezhetők, vagy a fistula nem radikálisan kivágható. A paraproctitis súlyosbodásakor a tályogot ki kell nyitni, és ezzel párhuzamosan el kell távolítani a gennyes ürülést. A betegeknek fizioterápiát és antibiotikum-terápiát írnak elő, amely után a kóros folyamat úgynevezett „hideg” periódusában (amikor egy fistulát nyitnak) megfelelő műtéti beavatkozást hajtanak végre..

Bizonyos tényezők alapján egy olyan műtétet végeznek, amelynek során ebben az időszakban eltávolítják a végbélfistulát. Különösen a fistulos traktus koncentrációjának területét veszik figyelembe, figyelembe véve e tekintetben a külső anális sphincterhez való viszonyát, a tényleges cicatricialis fejlettség fokát (a végbél falának területén, a fistula mentén és a belső nyílás területén), valamint a beszivárgások és a gennyes üregek jelenlétét / hiányát. koncentrálódik egy ilyen folyamatban a pararektális szövet területén.

A műveletek leggyakoribb lehetőségei:

  • boncolás a végbél lumenéhez;
  • Gabriel műtét (kivágás a végbél lumenéhez);
  • kivágás a végbél lumenéhez a csíkok kinyitása és az utólagos elvezetés során;
  • kivágás a végbél lumenjében, a sphincter egyidejű varrásával;
  • kivágás egy ligatúrával kombinálva;
  • kivágás a nyálkahártya-izom flap vagy a végbél nyálkahártyájának mozgásával együtt, amely lehetővé teszi a belső ökölnyílás eltávolítását.

A műtét utáni időszakban nem zárjuk ki a fistula megismétlődésének lehetőségét, valamint az anális sphincter elégtelenségének kialakulását. A felsorolt ​​szövődmények megelőzését a műtéti terápiás intézkedések megfelelő végrehajtása és általában a műtéti beavatkozás időszerűsége, a kezelés során a manipulációk helyes technikai végrehajtása, valamint a műtét utáni betegek kezelésének hibáinak hiánya okozza..

Ha tünetek jelentkeznek, jelezve a végbélfistulák esetleges jelenlétét, keresse fel a proktológust.

Mi az a végbélnyílás-fistula és hogyan néz ki? Lehetséges a kezelés műtét nélkül?

A rektális fistula gyakran paraproctitis, valamint a bélrendszer más betegségeinek eredményeként alakul ki. Gyakran előfordul, hogy az ember nem veszi észre a betegség első jeleit, vagy a test más feltételeihez rendeli őket.

Ez a viselkedés gyakran ahhoz a tényhez vezet, hogy az anális fistula növekedni kezd, elszakad, és a körülötte lévő szövet felgyullad..

Lehetetlen egyedül gyógyítani egy ilyen betegséget, és műtétet kell igénybe vennie.

A fistulák jellemzői

A fistulák olyan csatornák, amelyek a belekből a végbélnyílásba vezetnek, kijönnek vagy áthatolnak a szomszédos belső szervekbe. Az ilyen csatornákat gyakran töltik meg gennyekkel és beszivárognak, és széklet és baktériumok jutnak be hozzájuk. A gyulladásos folyamat gyakran szomszédos szöveteket és a bél egyéb részeit érinti. A végbélfistulákat több paraméter alapján osztályozzuk..

OsztályozásfajtáiJellegzetes
A kivezetés helyénSzabadtériA fisztikus kimenet a végbélnyílás közelében található, mindig kifelé nyílik.
BelsőA végbélben található fistulos átjárók a bél más részein végződnek, vagy más szervekhez vezetnek.
Az eloszlás mértéke szerintTeljesVan bemeneti és kimeneti nyílások, leggyakrabban felnőtteknél.
BefejezetlenBemeneti nyílásuk van, de nincs kiömlőnyílásuk. A teljes fistulák kialakuló formáját tekintik.
A fistula elhelyezkedése az anális sphincterhez viszonyítvaIntrasphincter (Intrasphincter)Az ökölcsatorna a végbélben kezdődik, és a kivezetés a végbélnyílás mellett helyezkedik el, az ökölcsatorna egyenes, nincs szövethegesedés. Az összes fistula 30% -ában fordul elő, könnyen diagnosztizálható még digitális vizsgálat segítségével
TranssphinctericA fistula áthalad a sphincter egyik rétegén, és a végbélben van egy kimeneti nyílás, amely zavarja a székletürítést és nagy nehézségeket okoz az ember számára. Az ilyen fistulán gyakran vannak ágak, valamint gennyes formációk a csatorna közelében..
ExtrasphincterA fisztikus átjáró nem érinti az anális záróelemet. Az ilyen csatorna gyakran patkónak tűnik, vagyis úgy néz ki, mint egy íves átjárású belső fistula, amely a bél vagy a szomszédos szerv másik részén végződik.

A járat egyenes, nem rendelkezik ágakkal, nem képződnek szövethegülések, nincs genny és beszivárgás.Minden végbélfistula több fejlettségi szakaszon megy keresztül, mielőtt nehezen nehezen megoldható probléma.

A fejlődés következő szakaszai vannak megkülönböztetve:

  1. A fistula kijáratánál lévő nyílást hegszövet veszi körül, amely tovább növekszik. Még mindig nincs genny és beszivárgás.
  2. A hegszövet leesik, de fekélyek jelentkeznek.
  3. A homályos csatornán ágak vannak, sok tályog van. A fistulában megfigyelhető a beszivárgás jelenléte.

Az anorectalis fistulák nagy problémát jelentenek az emberek számára, de ha nem kezelik őket, a szövődmények sokkal kellemesebbé válhatnak. Ezért fontos a végbélfistulát időben diagnosztizálni, leginkább a fejlődés kezdeti szakaszában, akkor ez jobban kezelhető lesz.

A végbélben a fistulák megjelenésének okai

Az anorectalis vagy pararectalis fistula leggyakrabban a halasztott és kezeletlen paraproctitis után jelentkezik. A végbélfistuláknak más okai is vannak, nevezetesen:

  • műtéti hiba a paraproctitis kezelésekor, de a műtét során az érintett területeket nem távolítják el teljesen;
  • bélbetegség (Crohn-kór, divertikulitisz, anális repedések, aranyér);
  • szövődmények a hemorrhoid eltávolítása után - az izomrostok varrása;
  • végbél sérülések önmagukban vagy diagnosztikai orvosi eljárások során;
  • chlamydia, szifilis;
  • bél tuberkulózis;
  • rosszindulatú daganatok a bélben, különösen a végbélben;
  • szülés utáni trauma nőknél.

A problémát gyakran súlyosbítja a hosszú távú krónikus székrekedés, amikor a fistula csak megjelenik, a széklet, amely időben nem tudja elhagyni a testet, elkezdi eldugulni ezt a folyadékot, és mérgeket szabadít fel. Ez hozzájárul a fistulák aktívabb fejlődéséhez, valamint magának a folyamatnak a komplexitásához..

Tünetek

Ennek a patológiának a tünetei gyakran annyira kifejezettek, hogy egyszerűen lehetetlen összekeverni őket más betegségek jeleivel. A betegek panaszkodnak:

  • fájdalom az alsó hasban, valamint a végbélben, a végbél fájdalma fokozódik a székletürítés során;
  • a ruha és alsóneműnél észrevehető ürítés a phasis fistula kimenetéből;
  • a meglévő anális hasadások állapotának romlása vagy újak kialakulása;
  • gyengeség és csökkent teljesítmény;
  • a székletben lévő vér- és lúg szennyeződések, jellegzetes nem specifikus szag;
  • a végbélnyílás irritációja a fistula kiürítésével, bőrkiütés megjelenése az anális és perianális régióban;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • a pararectalis fistulas a női nemi szervek gyulladásaihoz vezethetnek, melyeket fájdalom és a hüvelyből történő ürülés kíséri;
  • a férfiak nemi életének problémái.

A betegek ilyen tüneteket ritkán szenvednek hosszú ideig, ezért megkísérelnek segítséget keresni a fistulák ürítéséhez a proktológustól, hogy megszabaduljanak a kínzó problémától, és kiküszöböljék a végbélbetegség egyéb jeleit..

A székrekedés vagy hasmenés egyik fő oka a rossz étrend. Ezért a bél működésének javítása érdekében meg kell inni egy egyszerűt.

Diagnostics

A rektális fistula diagnosztizálása meglehetősen egyszerű anamnézis és a bél digitális vizsgálatának idején is. Az orvosok azonban további diagnosztikai intézkedéseket alkalmaznak a diagnózis megerősítésére, valamint a járatképződés okának megállapítására és az ezzel járó betegségek kimutatására..

Ezek tartalmazzák:

  1. Szigmoidoszkópia - a végbél vizsgálata szondával, megtudhatja, mi itt található.
  2. Kolonoszkópia - a végbél és a vastagbél vizsgálata szonda segítségével, azzal a lehetőséggel, hogy anyagot vegyenek biopsziához.
  3. Ultrasonográfia - a végbél vizsgálata ultrahanggépen, amikor a csövet behelyezik a bélbe, és az ultrahangot belülről szállítják.
  4. A végbélnyílás megfestése - a végbélbe fecskendezett festék segítségével a fistulát úgy lehet kimutatni, hogy megfigyeljük az anyag töltését és eloszlását a bélben.
  5. Fistulográfia - a végbél röntgenfelvétele kontrasztanyag felhasználásával történik.
  6. Szfinkterometria - lehetővé teszi, hogy megtudja a végbélnyílás teljesítményét.
  7. A végbélből vagy közvetlenül a fistulából történő ürítés mikrobiológiai vizsgálata lehetővé teszi egyidejű betegséggel járó bakteriális fertőzés megállapítását..
  8. CT-vizsgálat - akkor hajtják végre, ha a fistula szövődményeket okozott a szomszédos szerveknél.

Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását, valamint a fistula okának azonosítását idegen bélbetegségek esetén. Ez azért is szükséges, hogy az orvos elmondja, hogyan kell kezelni nemcsak magát a fistulát, hanem más szövődményeit vagy ezzel járó betegségeket is..

Kezelés

A műtét nélküli kezelés egy verziója: a fibrin ragasztót öntsék a fistulos járatba, amíg teljesen meg nem töltödik, majd a bélfistulának mindkét nyílását összevarrják. Az ilyen kezelés azonban nem garantálja a teljes gyógyulást és a fistulák újraképződésének hiányát, különösen akkor, ha a betegség eredeti okát nem szüntetik meg..

Művelet

A műtéti kezelés a fistula kimetszéséből, valamint a tályogok ürítéséből áll. A kimetszés során fontos, hogy ne érintse meg az egészséges szöveteket és legyen rendkívül tiszta - hogy korlátozza az érintett területet. A végbélfistulát eltávolító műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és a beteg számára fájdalommentes, ezt a posztoperatív időszakról nem lehet megmondani..

Videó

Ezt a műveletet lézerrel is elvégezheti. Kevesebb időbe telik, és csökken a fertőzés kockázata, a beteg a következő néhány napban visszatérhet szokásos életmódjához. Egy ilyen művelet azonban drágább..

Ezen a ponton be kell tartania a szabályokat:

  • az első három napban nem volt bélmozgás, tehát a beteg gyakorlatilag nem tud enni, csak főzet és vizet inni lehet, glükózt intravénásan kell beinjektálni. Ez annak célja, hogy megakadályozzák a széklet által a zárt csatornán okozott traumákat..
  • az étel ezután folyékony volt és kis részletekben, hogy a széklet lágy legyen és ne sértse meg a belek;
  • a beteg megfigyelte az ágy pihenését, nem emelt súlyokat;
  • rendszeresen végezték a kötszerkészítést, fájdalomcsillapító hatású kenőcsöt használhatnak a műtét utáni fájdalom enyhítésére.

A kezelés kb. Két hétig tart, így a betegség nem fordulhat elő újból, meg kell határozni, hogy ebben az esetben mi a fistula, és meg kell próbálnia elkerülni ezt a tényezőt, vagy kezelnie kell a jelenlegi betegséget, amely ezt a jelenséget provokálja..

szövődmények

A rektális fistula nagyon veszélyes a szövődményeire. Ha a gennyes tartalom belép a hasüregbe, akkor peritonitis alakulhat ki, amely gyakran halálos kimenetelű. A fistula miatt vérzés is lehetséges, ami vérszegénységhez vezethet. A test intoxikálása stagnáló széklettel, amikor a fistula akadályozza a kilépését, hátrányosan befolyásolhatja a beteg általános jólétét, valamint más szervek működését.

Ha hegek keletkeznek nagy számban, ez fenyegetheti a záróelemet érintő funkció károsodását, ami tovább vezethet a széklet inkontinenciájához. Ezenkívül bizonyos esetekben a fistula rosszindulatú daganatokat okozhat..

Annak elkerülése érdekében, hogy a betegség súlyos károkat okozhasson a testnek, azonnal kezelni kell, a későbbi késleltetés nélkül. A rektális fistula jó esélye van a teljes remisszióra a betegség visszatérése nélkül. Ha a műtétet időben hajtják végre, akkor a személy megőrzi a teljes munkaképességét és normál egészségét..